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职业性航空病的危害及预防

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2016-9-21
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海纳百川 发表于 2013-3-16 11:46:00 |显示全部楼层
  1.概述
  职业性航空病是指由于航空飞行环境中的气压变化,所引起的航空性中耳炎、航空性鼻窦炎、变压性眩晕、高空减压病、肺气压伤5种疾病(GBZ93—2002)。
  航空病大部分发生在9000m以上高度。人自地面迅速上升到8000m以上高空,即由正常的1atm(1atm=101325Pa)上升至低于1atm而又无适当防护的空间,空气中氮分压骤然下降,体液和组织中释放出的氮不能及时排出体外,而存留在组织和血液中,形成气泡。航空病是减压过速或降压幅度过大而引起的全身性疾病。
  2.接触机会和健康损害
  航空病多见于乘坐无加压座舱的飞行员;加压舱密闭系统漏气时也可发生。此外飞机领航员、飞机工程师、客机服务员以及特殊情况下的飞机乘客,在飞机下滑时或低压常出现发生此病。
  健康损害主要表现为以下几方面。
  ①皮肤症状:瘙痒、斑疹、丘疹或大理石样斑纹。
  ②屈肢症:表现为肌肉、关节疼痛,多发生于上、下肢大关节;疼痛呈酸、胀、撕扯、针刺或刀割样剧痛,位于深层,患肢保持屈位可减轻疼痛;局部无红、肿、热,用血压计气囊打气可缓解疼痛。
  ③神经系统症状:脊髓受损引起的截瘫、感觉障碍、大小便失禁或潴留;脑部损伤引起的头痛、感觉异常、颜面麻木、运动失调、轻瘫、偏瘫、语言障碍、记忆丧失、共济失调、情绪失常或体温升高,重者可昏迷、死亡;前庭系统受损引起的眩晕、耳鸣、听力减退;视觉系统受累时可引起复视、斜视、视觉模糊、暂时失明、同侧闪光性偏盲、视野缺失或缩小。
  ④循环系统症状:紫绀、脉细数、四肢发凉、心前区压窄感;严重者出现低血容量性休克、播散性血管内凝血、猝死。
  ⑤呼吸系统症状:肺血管广泛气栓可伴有肺间质水肿及小支气管痉挛,引起胸部压迫感、胸骨后灼痛、不可抑制的阵发性咳嗽、呼吸困难,称为气哽。
  ⑥腹部脏器受累:可引起恶心、呕吐、上腹绞痛及腹泻。
  ⑦疲倦:减压病的气泡可随机累及机体各部位,且可随循环血流移位,症状可在短时间内发生变化。
  上述症状、体征以皮肤瘙痒和肢体疼痛较多、较早,神经系统症状次之。
  3.临床表现
  根据确切的低气压暴露史,结合临床表现及相应的实验室资料,进行综合分析,分为以下几类。
  (1)观察对象
  暴露于航空环境中飞行人员(包括飞行员及其他机组人员)和低压舱舱内工作人员,当出现耳痛、听力减退、鼻窦区疼痛、眼胀痛、眩晕、肌肉关节痛、胸痛、咳嗽、头痛、呼吸困难等症状时,应密切观察,必要时采取相应处理措施。
  (2)航空性中耳炎
  在飞行下滑时或低压舱下降过程中出现耳压痛等症状,检查发现鼓膜充血。
  ①轻度:鼓膜Ⅱ度充血。
  ②中度:鼓膜Ⅲ度充血。
  ③重度:鼓膜破裂或出现混合性耳聋。
  (3)航空性鼻窦炎
  在飞行下滑时或低压舱下降过程中出现鼻窦区疼痛等症状,低压舱检查前、后,X射线或CT发现鼻窦改变。
  ①轻度:鼻窦区疼痛尚可忍受,X射线片检查鼻窦出现模糊影。
  ②重度:鼻窦区疼痛难以忍受且有流泪和视物模糊,X射线或CT检查提示鼻窦出现血肿。
  (4)变压性眩晕
  在飞行或低气压暴露过程中出现一过性眩晕,低压舱检查能重现眩晕症状。
  ①轻度:不伴有神经性耳聋。
  ②重度:伴有神经性耳聋。
  (5)高空减压病
  具有高空减压病的特征性症状。
  ①轻度:皮肤瘙痒、红斑,关节疼痛,下降高度或返回地面症状消失。
  ②中度:屈肢症。
  ③重度:出现下列表现之一者:a.瘫痪;b.昏迷;巳休克;d.气哽症;巳猝死。
  (6)肺气压伤
  ①轻度:胸部不适、胸痛、咳嗽等呼吸道症状,经数小时或数天可以自愈。
  ②重度:出现下列情况之一者:a.咯血;b.呼吸困难;c.意识丧失;d.肺出血、肺间质气肿或气胸。
  4.航空性中耳炎的处理原则
  (1)治疗原则
  基本治疗措施是平衡中耳内外气压。
  轻度:①积极治疗原发疾病;②用血管收缩剂滴鼻,行咽鼓管吹张。
  中度:除以上措施外,有鼓室积液不易排出者,作鼓膜穿刺或鼓膜切开。
  重度:鼓膜破裂者,预防中耳感染;神经性耳聋者对症治疗。
  (2)其他处理
  ①当出现急性气压损伤时,临时停飞,经治疗耳气压机能恢复正常再参加飞行。
  ②患航空性中耳炎反复治疗无效者,终止飞行。
  5.航空性鼻窦炎的处理原则
  (1)治疗原则
  ①轻度:a.原发病治疗;b,鼻腔通气引流,局部理疗;c.抗感染治疗。
  ②重度:除以上措施外,可行手术治疗。
  (2)其他处理
  ①当出现急性气压损伤时,临时停飞,经治疗鼻窦气压机能恢复正常再参加飞行。
  ②飞行人员反复出现鼻窦气压损伤且治疗效果不佳时,终止飞行。
  6.变压性眩晕的处理原则
  (1)治疗原则
  其医学处置主要是立足于预防;对有咽鼓管机能不良,遗留眩晕或内耳损伤者,给予对症治疗。
  (2)其他处理
  ①飞行学员出现变压性眩晕,终止其飞行。
  ②在职飞行人员出现变压性眩晕必须住院检查治疗,治愈后经低压舱检查不能再诱发本症,可评定为飞行合格;对不能消除症状者,终止飞行。
  7.高空减压病的处理原则
  (1)治疗原则
  ①发生高空减压病后,立即下降高度至8000m以下,并尽快返回地面。
  ②轻度高空减压病降至地面后症状消失,用面罩呼吸纯氧观察2h,无症状或体征出现,继续不吸氧条件下观察24h后,可恢复一般性工作。
  ③中、重度高空减压病,或高空减压病观察期间症状复发,均立即送高压氧舱加压治疗。在运送过程中吸纯氧,出现休克的应给予抗休克治疗。
  ④对症治疗:根据具体病情还可给予补液扩容、改善微循环、呼吸兴奋剂、强心剂、镇静剂、皮质激素等药物治疗。
  (2)其他处理
  ①对可能发生高空暴露人员,进行低压舱高空耐力检查,对易感者,禁止参加高空飞行。
  ②两次低压舱上升之间至少要间隔48h。
  ③未装备密封增压座舱或舱内余压较小的飞机进行高空飞行前,或低压舱上升高空耐力检查前,均应进行吸氧排氮。
  ④发生高空减压病,经治疗症状消失,恢复一般性工作至少48h以后,才可恢复飞行或体育活动;重度高空减压病治疗后有后遗症,或低气压暴露反复出现高空减压病,终止飞行。
  8.肺气压伤的处理原则
  (1)治疗原则
  ①迅速减压后,立即下降高度至8000m以下,并尽快返回地面。
  ②轻度:给予对症治疗,经数天或数周后多可自愈而完全恢复。
  ③重度:根据不同病情给予相应处理。
  ④对伴发减压病者,立即送高压氧舱加压治疗。
  (2)其他处理
  ①肺气压伤治愈后肺功能正常,可以继续从事飞行职业。
  ②肺气压伤治愈后遗留肺功能障碍者,终止飞行。
  9.预防、安全与劳动保护
  低压舱上升高空耐力检查,用于发现高空减压病的易感人员。
  (1)防晕机
  晕机呕吐是平衡器官紊乱,身体适应较差的缘故,一般只要保持镇静,排除杂念,服些防晕车船药就会平安无事。如果知道自己可能会晕机,最好在登机前15min服药。
  (2)防旧病突发
  由血栓或出血引起的脑病患者绝对不要乘飞机;重度脑震荡病人应有专科医生随行并采取有效防范措施;轻度脑震荡病人应随身带些止痛药;患有血管硬化症的老年人在登机前可服少量镇静剂,感冒流涕和鼻塞不通的病人最好不乘坐飞机,因为咽鼓管阻塞有鼓膜穿孔的危险。
  (3)防航空性中耳炎
  有效措施是张嘴和吞咽。嚼吃是预防航空性中耳炎的最有效办法,嚼几粒糖果或几块口香糖使咽鼓管常开。若感觉症状仍未消除,可用拇指和食指捏住鼻子,闭紧嘴巴,用力呼气,让气流冲开咽鼓管进入中耳空气腔而消除耳闷、耳重、耳痛等症状。
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