职业性航空病的危害及预防

　　1.概述

　　职业性航空病是指由于航空飞行环境中的气压变化，所引起的航空性中耳炎、航空性鼻窦炎、变压性眩晕、高空减压病、肺气压伤5种疾病(GBZ93—2002)。

　　航空病大部分发生在9000m以上高度。人自地面迅速上升到8000m以上高空，即由正常的1atm(1atm＝101325Pa)上升至低于1atm而又无适当防护的空间，空气中氮分压骤然下降，体液和组织中释放出的氮不能及时排出体外，而存留在组织和血液中，形成气泡。航空病是减压过速或降压幅度过大而引起的全身性疾病。

　　2.接触机会和健康损害

　　航空病多见于乘坐无加压座舱的飞行员；加压舱密闭系统漏气时也可发生。此外飞机领航员、飞机工程师、客机服务员以及特殊情况下的飞机乘客，在飞机下滑时或低压常出现发生此病。

　　健康损害主要表现为以下几方面。

　　①皮肤症状：瘙痒、斑疹、丘疹或大理石样斑纹。

　　②屈肢症：表现为肌肉、关节疼痛，多发生于上、下肢大关节；疼痛呈酸、胀、撕扯、针刺或刀割样剧痛，位于深层，患肢保持屈位可减轻疼痛；局部无红、肿、热，用血压计气囊打气可缓解疼痛。

　　③神经系统症状：脊髓受损引起的截瘫、感觉障碍、大小便失禁或潴留；脑部损伤引起的头痛、感觉异常、颜面麻木、运动失调、轻瘫、偏瘫、语言障碍、记忆丧失、共济失调、情绪失常或体温升高，重者可昏迷、死亡；前庭系统受损引起的眩晕、耳鸣、听力减退；视觉系统受累时可引起复视、斜视、视觉模糊、暂时失明、同侧闪光性偏盲、视野缺失或缩小。

　　④循环系统症状：紫绀、脉细数、四肢发凉、心前区压窄感；严重者出现低血容量性休克、播散性血管内凝血、猝死。

　　⑤呼吸系统症状：肺血管广泛气栓可伴有肺间质水肿及小支气管痉挛，引起胸部压迫感、胸骨后灼痛、不可抑制的阵发性咳嗽、呼吸困难，称为气哽。

　　⑥腹部脏器受累：可引起恶心、呕吐、上腹绞痛及腹泻。

　　⑦疲倦：减压病的气泡可随机累及机体各部位，且可随循环血流移位，症状可在短时间内发生变化。

　　上述症状、体征以皮肤瘙痒和肢体疼痛较多、较早，神经系统症状次之。

　　3.临床表现

　　根据确切的低气压暴露史，结合临床表现及相应的实验室资料，进行综合分析，分为以下几类。

　　(1)观察对象

　　暴露于航空环境中飞行人员(包括飞行员及其他机组人员)和低压舱舱内工作人员，当出现耳痛、听力减退、鼻窦区疼痛、眼胀痛、眩晕、肌肉关节痛、胸痛、咳嗽、头痛、呼吸困难等症状时，应密切观察，必要时采取相应处理措施。

　　(2)航空性中耳炎

　　在飞行下滑时或低压舱下降过程中出现耳压痛等症状，检查发现鼓膜充血。

　　①轻度：鼓膜Ⅱ度充血。

　　②中度：鼓膜Ⅲ度充血。

　　③重度：鼓膜破裂或出现混合性耳聋。

　　(3)航空性鼻窦炎

　　在飞行下滑时或低压舱下降过程中出现鼻窦区疼痛等症状，低压舱检查前、后，X射线或CT发现鼻窦改变。

　　①轻度：鼻窦区疼痛尚可忍受，X射线片检查鼻窦出现模糊影。

　　②重度：鼻窦区疼痛难以忍受且有流泪和视物模糊，X射线或CT检查提示鼻窦出现血肿。

　　(4)变压性眩晕

　　在飞行或低气压暴露过程中出现一过性眩晕，低压舱检查能重现眩晕症状。

　　①轻度：不伴有神经性耳聋。

　　②重度：伴有神经性耳聋。

　　(5)高空减压病

　　具有高空减压病的特征性症状。

　　①轻度：皮肤瘙痒、红斑，关节疼痛，下降高度或返回地面症状消失。

　　②中度：屈肢症。

　　③重度：出现下列表现之一者：a.瘫痪；b.昏迷；巳休克；d.气哽症；巳猝死。

　　(6)肺气压伤

　　①轻度：胸部不适、胸痛、咳嗽等呼吸道症状，经数小时或数天可以自愈。

　　②重度：出现下列情况之一者：a.咯血；b.呼吸困难；c.意识丧失；d.肺出血、肺间质气肿或气胸。

　　4.航空性中耳炎的处理原则

　　(1)治疗原则

　　基本治疗措施是平衡中耳内外气压。

　　轻度：①积极治疗原发疾病；②用血管收缩剂滴鼻，行咽鼓管吹张。

　　中度：除以上措施外，有鼓室积液不易排出者，作鼓膜穿刺或鼓膜切开。

　　重度：鼓膜破裂者，预防中耳感染；神经性耳聋者对症治疗。

　　(2)其他处理

　　①当出现急性气压损伤时，临时停飞，经治疗耳气压机能恢复正常再参加飞行。

　　②患航空性中耳炎反复治疗无效者，终止飞行。

　　5.航空性鼻窦炎的处理原则

　　(1)治疗原则

　　①轻度：a.原发病治疗；b，鼻腔通气引流，局部理疗；c．抗感染治疗。

　　②重度：除以上措施外，可行手术治疗。

　　(2)其他处理

　　①当出现急性气压损伤时，临时停飞，经治疗鼻窦气压机能恢复正常再参加飞行。

　　②飞行人员反复出现鼻窦气压损伤且治疗效果不佳时，终止飞行。

　　6.变压性眩晕的处理原则

　　(1)治疗原则

　　其医学处置主要是立足于预防；对有咽鼓管机能不良，遗留眩晕或内耳损伤者，给予对症治疗。

　　(2)其他处理

　　①飞行学员出现变压性眩晕，终止其飞行。

　　②在职飞行人员出现变压性眩晕必须住院检查治疗，治愈后经低压舱检查不能再诱发本症，可评定为飞行合格；对不能消除症状者，终止飞行。

　　7.高空减压病的处理原则

　　(1)治疗原则

　　①发生高空减压病后，立即下降高度至8000m以下，并尽快返回地面。

　　②轻度高空减压病降至地面后症状消失，用面罩呼吸纯氧观察2h，无症状或体征出现，继续不吸氧条件下观察24h后，可恢复一般性工作。

　　③中、重度高空减压病，或高空减压病观察期间症状复发，均立即送高压氧舱加压治疗。在运送过程中吸纯氧，出现休克的应给予抗休克治疗。

　　④对症治疗：根据具体病情还可给予补液扩容、改善微循环、呼吸兴奋剂、强心剂、镇静剂、皮质激素等药物治疗。

　　(2)其他处理

　　①对可能发生高空暴露人员，进行低压舱高空耐力检查，对易感者，禁止参加高空飞行。

　　②两次低压舱上升之间至少要间隔48h。

　　③未装备密封增压座舱或舱内余压较小的飞机进行高空飞行前，或低压舱上升高空耐力检查前，均应进行吸氧排氮。

　　④发生高空减压病，经治疗症状消失，恢复一般性工作至少48h以后，才可恢复飞行或体育活动；重度高空减压病治疗后有后遗症，或低气压暴露反复出现高空减压病，终止飞行。

　　8.肺气压伤的处理原则

　　(1)治疗原则

　　①迅速减压后，立即下降高度至8000m以下，并尽快返回地面。

　　②轻度：给予对症治疗，经数天或数周后多可自愈而完全恢复。

　　③重度：根据不同病情给予相应处理。

　　④对伴发减压病者，立即送高压氧舱加压治疗。

　　(2)其他处理

　　①肺气压伤治愈后肺功能正常，可以继续从事飞行职业。

　　②肺气压伤治愈后遗留肺功能障碍者，终止飞行。

　　9.预防、安全与劳动保护

　　低压舱上升高空耐力检查，用于发现高空减压病的易感人员。

　　(1)防晕机

　　晕机呕吐是平衡器官紊乱，身体适应较差的缘故，一般只要保持镇静，排除杂念，服些防晕车船药就会平安无事。如果知道自己可能会晕机，最好在登机前15min服药。

　　(2)防旧病突发

　　由血栓或出血引起的脑病患者绝对不要乘飞机；重度脑震荡病人应有专科医生随行并采取有效防范措施；轻度脑震荡病人应随身带些止痛药；患有血管硬化症的老年人在登机前可服少量镇静剂，感冒流涕和鼻塞不通的病人最好不乘坐飞机，因为咽鼓管阻塞有鼓膜穿孔的危险。

　　(3)防航空性中耳炎

　　有效措施是张嘴和吞咽。嚼吃是预防航空性中耳炎的最有效办法，嚼几粒糖果或几块口香糖使咽鼓管常开。若感觉症状仍未消除，可用拇指和食指捏住鼻子，闭紧嘴巴，用力呼气，让气流冲开咽鼓管进入中耳空气腔而消除耳闷、耳重、耳痛等症状。