火灾事故现场的紧急救护原则及程序

火灾是一种不受时间、空间限制，发生频率最高，危害最持久、最剧烈的灾害。为避免在火灾中受害，掌握群众性自救互救的救护常识就显得尤为重要。火灾事故的现场救护应该组织现场人员搞好自救互救，使受伤者能够尽快脱离事故现场，进而处在一个安全环境之中，它对挽救生命、避免伤情加重有着极其重要的作用，且能为后续救护人员实施快速救治奠定基础。增强群众自救互救的能力，掌握火灾事故现场的救护原则，与减少火灾事故现场人员的伤亡率有着密切的关系。
一、火灾的特点、危害及救护原则
当发生火情时，火场烟雾的蔓延速度是火的5－6倍，烟气流动的方向就是火势蔓延的途径。美国消防组织曾做过一次模拟测试，点燃一只废纸篓，发现仅2分钟烟探测器报警，约3分钟后起火，房间达到使人致死温度，同时楼内充满有毒气体，约4分钟楼内过道被烟火封堵而彻底无法通行。测试结果表明楼房内一旦起火，4分钟后逃离现场的可能性很小，加上由于浓烟烈火继续升腾，严重影响人们的视线，使人看不清逃离的方向而陷入困境。而救援人员多在4分钟后才到达现场，受难者由于当时的心情十分焦急，往往会作出不理智的举动。因此，火灾事故现场常常造成群死群伤情况的发生。
火灾往往突然发生，难以预料，现场秩序混乱，受灾人员精神极度紧张恐惧，有的人惊慌失措，甚至铤而走险。当烟雾弥漫，人们受烟呛、火烤、断电后“失明”影响情绪高度紧张，失去理性，此时，大量人员突然出现逃生，安全通道常被堵塞，受灾人员失去思考能力，慌乱和拥挤令人更难以快速撤离。片刻，浓烟接踵而至，火苗在四周飞舞，受灾 人员在烈火中受惊，高温使人无所适从，浓烟使人晕头转向，毒气使人失去理智，缺氧使人判断失误，想不起安全出口位置，为能及时逃生，只好胡闯乱挤，往往造成更多的人员伤亡。
针对这样的情况，火灾现场救护应立足于现场自救互救，要求受惊人员务必按照“二十四字”要则行动，即做到“头脑冷静，了解信息，认清危险，理性决定，果断行动，争分夺秒”。具体说来，应把握好以下环节：
1.看好楼房的示意图，选择好逃生路线，要走最近的安全通道，迅速逃离火灾现场。
2.千万不能贪恋财物，以免耽误了最佳逃生时间。
3.正确选择所有的出口，入口和太平门都是疏散逃生的主要道路，烟雾过大时要用湿毛巾和湿衣服阻塞门缝，防止烟雾进入室内。
4.楼下着火，楼上的人应关闭通向走廊和阳台的门窗，在室内或阳台上等待，切忌跳楼和往楼下的火场里跑。
5.选择从阳台、窗户处逃生别慌乱，遇低楼层火灾时可利用安全绳、床单、被套撕成条状连成绳索来疏散，一端拴在门窗栏杆或暖气设施上，打扎要牢固，防止滑脱。
6.火灾初起时烟雾大，热气上升，应注意自身防护，可沿着墙壁趴在地面匍匐前进，上下楼梯也应采用爬行姿势，这样可减少烟气的袭击，千万不要乘坐普通电梯。
7.用湿毛巾、湿口罩、湿内衣捂住口鼻，看清火源位置后再设法迅速撤离。
8.开门前应先摸门把，判断是否热，以防开门时火苗窜入室内。
9.室内人员被困时应通过窗户或在阳台上呼救，不得在室内久留，不能过于胆小，也不能蛮干。
10.受困人员要选择在上风处，用粗绳帮助自己或他人从不通风处撤离。
11.衣服着火时，伤员不宜奔跑呼叫，以免风助火势，造成吸入性损伤，可采取双臂抱胸、卧倒打滚的方法扑灭，也可用湿毯子包裹打滚，切忌用手拍打，防止手部烧伤致残。
12.脱离火灾现场或通过过火处时，可将衣服打湿或用湿毯子、湿棉被包裹冲出楼下。
13.房间火盛，门被烈火封住，无法通行时，可利用阳台或下水管道向下滑落，同时应搞好自身安全的保护。
14.在高楼层居住，火灾危急时，应大声呼救或发出明显信号，等待救援。若下层火势大，可向上层逃生。
15.夜间发生火灾时，应先叫醒熟睡的人，尽量大声喊叫，以提醒其他人逃生。
16.疏散人员应从最危险处开始，高楼层火灾发生后借助器材逃生和救人可采用缓降器、救生袋、救生网、救生软梯、救护气垫、云梯车等，由消防人员直接参与救护。
17.救护人员要加强自我保护，进而保护他人。
18.灭火救护人员到达现场后，应迅速关掉通风设备和空调，防止可燃、毒性气体或蒸汽扩散。
19.对火灾现场要加强人员搜寻工作，便于早发现、早抢救、早转送。
二、火焰、热力引起的吸入性损伤
火灾现场的被困人员受火焰及高热空气和烟雾影响造成吸入性损伤即刻就可发生缺氧，这是由于物质燃烧后产生大量的一氧化碳和其他毒性物质，又因燃烧过程消耗空气中的大量氧气，伤员吸入氧浓度必然降低，造成早期缺氧。火焰及高热空气和烟雾造成的吸入性损伤还可能使受困人员很快并发肺水肿而导致死亡。
现场发现伤员应对其有无吸入性损伤进行快速诊断。
轻度吸入性损伤：指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤，表现为粘膜充血、肿胀或形成水泡，粘膜糜烂，尤以声门以上区域肿胀明显。现场伤员常出现喘息、声音嘶哑、吞咽困难、口鼻渗液多等呼吸道阻塞症状，小儿的这些症状会更明显，可引起窒息死亡。
中度吸入性损伤：指气管隆突水平以上，包括喉和气管损伤，临床出现喘息、支气管痉挛。
重度吸入性损伤：指支气管和肺泡单位水平以上的损伤。伤后立即或短期内出现严重的呼吸困难，并很快出现呼吸衰竭而死亡。
现场判断：
在密闭空间如建筑物内及汽车、飞机等处发生火灾致烧伤者，有面部烧伤尤其是鼻周围面颈部烧伤者，检查可发现鼻毛烧焦或咽部粘膜烧伤。在火灾现场意识不清、昏迷或在火灾现场停留时间过长和大喊大叫及奔跑者，损伤表现为刺激性咳嗽，唇部水肿和发音嘶哑同时出现，听诊检查有喘鸣音，重度吸入性损伤伤者常烦躁不安，意识障碍甚至昏迷。伤后不久即可闻及干、湿啰音，多为双侧，严重时遍及全胸。
现场救护：
1.观察伤员生命体征。
2.呼吸心跳停止须现场进行心肺复苏。
3.脱去燃烧后和污染的外衣，松解腰带，尽量脱离现场，吸入新鲜空气，鼓励咳嗽及深呼吸，翻身拍背。
4.立即给予氧气吸入。
5.地塞米松20mg静脉推入。
6.有支气管痉挛者，常用氨茶碱0.25ｇ加入10%生理盐水20ml中静脉滴注。
7.采用雾化吸入。0.9NS20ml＋地塞米松10mg＋沐舒坦4ml＋庆大霉素8万U，进行雾化，利于气道湿化，有助于分泌物的排出等。
8.在现场救护人员技术条件允许的情况下，施行气管内插管。
9.迅速转入就近医院医疗，必要时尽快施行气管切开。
三、烧烫伤
现场判断：
烧烫伤造成局部组织损伤，轻者损伤皮肤，出现肿胀、水泡、疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损，呼吸道烧伤。烧伤引起的剧痛和皮肤渗出等因素可导致休克。
（一）烧烫伤面积
现场判断：
不规则或小面积烧伤，用手掌粗算，五指并拢一掌面积，约等于体表面积的1%。新九分法为：头颈部9%，双上肢各9%，躯干前后各2×9%，双下肢各2×9%，会阴1%，总计为100%。
（二）烧伤休克
现场判断：
烦渴，烦燥不安，尿少，脉快而细，血压即将下降，四肢厥冷，发绀，苍白，呼吸增快等。
烧伤现场急救的原则是先除去伤因，立即脱离现场，脱去燃烧的衣服，就地滚翻，用水喷洒着火衣服；切勿奔跑，以防风助火势，越烧越旺；不宜用手扑，以防手部烧伤；不得呼叫，防止吸入性损伤；保护创面，维持呼吸道通畅，再组织转送医院抢救及治疗。针对烧伤的原因和程度不同，可分别采取相应的措施。
现场救护：
1.用冷清水冲洗或浸泡伤处，降低表面温度，同时紧急呼救，启动EMS系统。
2.除去受伤处的饰物。
3.一度烧烫伤可涂上外用烧烫伤膏药，一般3－7日治愈。
4.二度烧烫伤，表皮水泡不要刺破，不要在创面上涂任何油脂或膏药，应用干净清洁的敷料或就便器材如方巾、床单等覆盖伤部，以保护创面，防止污染或再损伤。
5.严重口渴者可口服少量淡盐水或淡盐茶。条件许可时，可服用烧伤饮料。
6.对呼吸窒息者应行人工呼吸，如发生气道梗阻，须及时做气管切开；对呼吸心跳停止者应立即施行人工呼吸及心脏按压等；对伴有外伤大出血者应予止血；对骨折者应作临时骨折固定。
7.遇有大面积烧伤伤员或严重烧伤、休克者，现场如条件许可应立即建立静脉通道，快速有效地对其补液，使其及早纠正休克，同时应尽快组织将其转送有救治条件的医院进行治疗。
四、化学性损伤
化学物品强酸强碱对组织的损害与酸类、碱类的浓度、接触时间长短、接触量多少有关。强酸对组织的局部损害为强烈的刺激性腐蚀，不仅伤面被烧，且能向深层侵蚀。但由于局部组织细胞蛋白被凝结，从而能够阻止烧伤的继续发展。碱性物质更能渗透到组织深层，日后形成的瘢痕较深。常见的强酸有硫酸、硝酸、盐酸等，强碱有氢氧化钾等。
现场判断：
硫酸烧伤的伤口呈棕褐色，盐酸、石碳酸烧伤的伤口呈白色或灰黄色，硝酸烧伤的伤口呈黄色。烧伤局部疼痛剧烈，皮肤组织溃烂；如果酸、碱类通过口腔进入胃肠道，则口腔、食管、胃黏膜造成腐蚀、糜烂、溃疡出血、黏膜水肿，甚至发生食管壁穿孔和胃壁穿孔。严重烧伤病人可引起休克。
现场救护：
1.脱离现场，急救时迅速将残余化学物质清除干净。应脱去被污染、浸渍或燃烧的衣物。无论是何种化学物质致伤，最简单实用的方法就是用大量清水冲洗稀释，冲洗时间须在2小时以上。被少量强酸、碱烧伤，应立即用纸巾、毛巾等蘸吸，并用大量的流动清水冲洗烧伤局部，冲洗时间须在15分钟以上。
2.大量强酸、碱烧伤，应立即用大量的清水冲洗烧伤局部，冲洗时间须在2小时以上，冲洗时应将病人被污染的衣物脱去。
3.病人如能口服食品或药物，则可服用蛋清、牛奶、面糊、稠米汤，或服用氢氧化铝凝胶保护口腔、食管、胃黏膜。
4.如头、面、眼部被化学药品灼伤，须检查有无角膜烧伤，并予优先冲洗，在送医院途中仍应为病人冲洗受伤眼部。
5.很多化学物质不仅从创面吸收，还可因密闭空间从呼吸道吸入、消化道吞入，甚至通过健康皮肤粘膜吸收，使伤员中毒，其症状不一定立即表现出来。因此，不能因当时局部损伤不重而麻痹。如有全身中毒症状，应根据其性质和毒性及早预防，可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静滴，施行给氧等治疗。
五、火灾现场常见的外伤救护
（一）　骨折及脱位
现场判断：
疼痛：剧烈疼痛及定点压痛。
肿胀：出血和骨折端的错位、重叠而致肿胀。
畸形：骨折后肢体发生畸形，肢体缩短、弯曲。
功能障碍：原有运动功能受到影响或完全丧失。
现场救护：
迅速了解，简要判断伤员有无危及生命的伤情，使受伤病人脱离危险区，实施现场救护。具体步骤及注意事项如下：
1.检查意识、呼吸、脉搏等状况及处理严重出血。
2.用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。
3.夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定。
4.骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口区。
5.暴露肢体末端以便观察血液运行情况。
6.固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。
7.预防休克的发生。
8.如果离断肢残端出血多，呈喷射状，应先用指压止血法止血，然后上止血带，再行包扎。
9.对离断的肢体，应用三角巾、无菌敷料或清洁布料包扎好，外面套一层塑料袋，放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存。
10.用大量纱布压在肢体残端，采取回返式包扎法加压包扎。
11.如果离断的肢体留有部分相连，则直接包扎，并按骨折固定法进行固定。
12.如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送医院。
（二） 电击伤
现场判断：
了解电源、电压、接触部位、时间和有无高处坠落等，要观察伤员意识状态、心跳和呼吸情况，确定有无入口及出口伤位置，并注意腹部体征和气胸骨折等。
电流伤：电流通过心脏，可引起严重的心律失常、心室纤颤而造成心脏骤停，电流对延长过中枢的损害，可造成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭、停止。
电烧伤：多由高压（1000伏以上）电器设备造成，烧伤程度根据电压及接触部位不同，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼。
现场救护：
1.切断电源，关闭电闸，在潮湿地方，救护人员要穿绝缘胶鞋、戴胶皮手套，或站在干燥木板上，以保护自身安全。
2.对无呼吸、心跳者应立即施行心肺复苏，有心室纤颤者要施行电复律，并持续进行心电监护，直至恢复到正常状态。
3.烧伤伤员创面要用敷料包扎，或用干净衣物、毛巾、床单等作为临时性的包扎材料。
六、伤员的分类和护送
搞好火灾现场对伤员的分类和护送，使伤员得到最佳的治疗，可明显降低死亡率。单个重度伤员在现场救护处置完毕后可尽快护送至医院救治。对于批量伤员，必须在现场将伤员进行评估及快速分类、分检，进行合理分流，从而体现优化配置原则，使尽可能多的伤员得到及时、有效的救治。
现场评估的分类原则如下：
1.对呼吸心跳停止或即将停止者，暂缓送，现场立即施行心肺复苏基础生命支持技术，使呼吸心跳恢复，由建立静脉通道的专人护送。一时未能使呼吸心跳恢复者，应在救护车上放置于平卧位进行持续基础生命支持技术，并及时与后方医院联系。应尽可能缩短护送的距离和时间。
2.对中重度烧伤病人，应在现场进行液体复苏或在距现场最近的医疗机构进行液体复苏后护送。
3.对呼吸循环不稳定，随时有生命危险者，包括复苏成功者或正在进行心肺复苏者、严重颅脑和胸腹受伤患者、特重度烧伤和严重吸入性损伤伴窒息者、需立即进行抢救性手术和改善通气者，应标以红牌，确定为“紧急后送”的危重伤员，由医护人员尽快护送，至最近的有救治条件的医疗机构进行救治。
4.对生命体征平稳、中重度烧伤和一般性骨折、胸腹部损伤、受切割伤病员应标以黄牌，称为“优先后送”的重伤员。对成批伤员应尽量分送多家医院，避免过多伤员集中到一家医院。
5.一般的轻伤可标以绿牌，实行“暂缓后送”。
6.护送前要向接收医院通报病人的数量、伤情，预计抵达时间，以便医院进行接应和快速救治。
护送的一般原则如下：
1.现场进行检伤、分类、包扎止血、固定等救护后再行搬运及护送。
2.用装备齐全的救护车护送危重伤员，以提高救治成功率。
3.护送途中对危重伤员要有医护人员护送，密切观察伤员的生命体征变化，保持呼吸道通畅，防止窒息。应记录尿量等情况，注意保温和防尘。应保护好创面，防止创面再次感染。
4.判断有吸入性损伤或在途中有发生气道梗阻可能的危重伤员，应在护送前进行气管切开术，以防止护送途中发生窒息而死亡。
5.尽量减少伤员的搬动，防止发生意外。
6.对于创伤患者、疼痛明显的伤员，在无明显禁忌证的情况下，可使用小剂量度冷丁、曲马多镇痛，防止发生创伤性休克。
7.在搬运和护送中，要将伤员固定牢固，防止过度颠簸导致加重休克的程度。 　
8.到达医疗机构后，应及时介绍伤情和处理经过。