常见职业性皮肤病及其防治

一、职业性皮肤病概述

    （一)职业性皮肤病的基本概念

    皮肤覆盖在整个人体的表面；保护着各组织和器官，并且执行着各种生理功能，使人成为完整健美的个体生活在社会中。大自然的各种不良因素和生产劳动中的各种有害物质时刻都在影响着人体的皮肤，而皮肤每时每刻都在保卫着体内组织器官不受外界有害物质的伤害。

    职业性皮肤病是指劳动者在劳动中以化学、物理、生物等职业性有害因素为发病的主要原因引起的皮肤及其附属器的疾病，皮肤病的发生受很多因素影响，在接触有害 物质的人群中有的表现多人发病，有的是单人发病。在一般情况下职业性皮肤病遵循着年青人发病高于老年人，女性发病高于男性的规律。

    致病性化学物质 接触人体暴露部位皮肤后，有的在接触部位立即发生皮肤损害。如接触性皮炎(即刺激性皮炎)，有的不立刻发生皮肤损害，但此时在体内已产生了致敏状态，当再 次接触该类化学物质时，便在皮肤接触部位发生皮肤损害，如过敏性皮炎(即变应性皮炎)。人体暴露部位的皮肤直接接触高强度人工紫外线照射后，可引起急性电 光性皮炎。在阳光照射下作业，人体裸露部位的皮肤接触作业环境中高浓度的沥青、煤焦油等光敏性物质，可引起光毒性皮炎。也有的是在物理因素与化学因素协同 作用下方能促使发病，如皮肤接触到化学性光敏性物质时，再经过日光或人工光源的中长波紫外线照射后才能发生皮炎。职业性皮肤病的致病因素众多，临床类型各 异，同一种致病因素可引起不同类型的皮肤病变，而同一种皮肤病变也可以由不同的致病物质所引起，如煤焦油、石油及其分馏产品、橡胶防老剂及橡胶制品、某些 颜料、染料及中间体，这些外源性致病物质与表内分泌紊乱或有神经精神因素工人接触后，这个人体的内在因素作为诱因导致了皮肤黑变病的发生。因此可以说职业 性皮肤病是一病多因或者一因多病的疾病。

    (二)职业性皮肤病致病因素

    1．化学因素：职业性皮炎的主要致病原因是化学因素r化学性原因引起的职业性皮炎约占90％以上，在社会上存在的数十万种化学物质中，有许多可以引起皮肤损害，所有对皮肤有危害的化学物质，按其作用性质可以分成两大类，即原发性刺激物质和致敏物质。

    (1)原发性刺激物：这类化学物质对皮肤的损害是原发性刺激作用。

    常见原发性刺激物的种类：无机性原发性刺激物有酸类，如硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、氯磺酸、铬酸等。碱类有氢氧化钾、氢氧化钠、氢氧化铵、碳酸钠、氧化钙 等。元素及盐类有锑和锑盐、砷和砷盐、重铬酸盐t氯化锌、氯化掠、氟化被等。还有有机性原发性刺激物有有机酸类，如醋酸、甲酸、三氯醋酸、水杨酸、石炭酸 等。有机碱类有乙二胺、内胺、丁胺等。有机溶剂类有松节油、二硫化碳、石油和焦油类溶剂等。沥青、焦油、氯荼等具有特殊的刺激作用，可造成特有的皮肤损害 痊疮样皮疹。

    (2)致敏物：为引起皮肤过敏反应的化学物质。致敏物所致的接触性过敏性皮炎，是属于迟发型变态反应(细胞免疫)。

    常见致敏物质有：

    ①染料及染料中间体，如对苯二胺、间苯胺黄酱紫、二硝基氯苯、立索尔大红、对氨基粉、氨基偶氮苯、案胺黄、萤光染料等。

    ②显影剂类，如密妥尔、三聚甲醛、TSG(二乙基对苯二胺硫酸盐)

    ③橡胶制品的促进剂和防老剂，如云次甲基四胺(乌洛托品)、2一硫酵基苯骈噻唑(促进剂M)、2一硫代苯骈噻唑(促进剂D)、四甲基二硫代双甲硫碳酰胺(促进剂TMTD)、苯基四茶胺(防老剂A)、苯基乙萘胺(防老剂4010)等。

    ④天然树脂和合成树脂，如大漆、松香、酚醛树脂、环氧树脂、尿醛树脂等。

    ⑤其他如三硝基酚、松节油、六六六、DDT等。

    化学性原因引起的职业性皮肤病，除化学物质本身的原发性刺激或致敏作用外，还受物理和机械性因素的协同作用以及其他一些诱因的影响，这些诱因包括：年龄、性别、皮肤类型、季节、劳动环境温湿度等，个人卫生，劳动环境的卫生，也是影响发病的一个诱因。

    2．物理因素：由于粉尘，机械性损伤，温湿度，以及各种光能等物理因子的作用，同样可以引起职业性皮肤病。

    (1) 机械作用：反复或持续的摩擦和压迫可引起局部皮肤的角化过度，发生骈服，并可引起指甲的损伤，搔搓、袖口或靴筒的摩擦，可促进接触性皮炎的发生和发展。皮 肤的擦伤可以导致铬、铰等物所致的皮肤溃疡或引起化脓性皮肤病的发生。石棉或玻璃纤维刺入皮肤时，作为异物的刺激可使周围组织增生而形成沈状物。粉尘可以阻塞毛囊口，影响皮肤的正常功能，增加感染机会，或发生毛囊性皮疹，痤疮，皮肤搔痒等。爆破时的粉尘可以嵌入皮肤，形成爆粉沉着症。

    (2)温湿作用：高温、辐射能引起皮肤烧伤和火激红斑，反复作用可出现持久性血管扩张，继而发生色素沉着。高湿多汗能促进可溶性化合物的刺激作用。低温作业时，可引起局部的冻伤，冻疮和皮炎。 长期与热水接触的工作，如洗衣工、绳丝工等，手部皮肤常引起浸渍，变软，使皮肤抵抗力降低，再遇摩擦则易发生皮炎，糜烂和湿疹；

    (3) 日光和人工光源：长时间在日光下劳动，身体暴露部位可以发生急性皮炎，被晒局部出现红斑灼痛，重者可出现水疤。人工光源对皮肤的危害主要是紫外线，常见者 如电焊引起的急性皮炎(电光性皮炎)。日光和紫外线除其本身可引起急性皮炎外，还可与光敏物质协同作用，引起光感性皮炎，如沥青皮炎等。

    (4)X线，镭或其他放射性物质可引起急、慢性皮炎，皮肤角化和溃疡等。

    3．生物性因素：某些树木或植物的浆汁、花粉具有刺激性或致敏作用。如漆树、花梨木、野葛、除虫菊、等麻等，常引起割漆(或伐木)工人和园艺工人的职业性皮肤病。农民、粮仓工人或轧花工人，被瞒类侵袭而引起皮肤搔痒、皮炎和丘疹性等麻疹或被其他寄生虫叮咬，发生虫咬皮炎。禽(畜)类、血吸虫尾蝴可使在水田劳动者发生稻田皮炎。畜牧业、毛皮加工或屠宰工人等可由炭疽杆菌感染而发生皮肤炭疽病。鱼民在捕捞作业时，可被刺伤皮肤或由于某些有毒鱼类，如鬼毒绸(海蝎子)、水母(海留)等，重伤后引起局部红肿或风团样皮肤损害。

    （三)职业性皮肤病发病动态

    皮肤包围着整个人体，任何生产性有害因素作用到人体的时候，首先是皮肤接触，因而职业性皮肤病的发病在职业病中占有较大的比例，职业性皮肤病的流行较为广 泛，在社会上各行各业均有发生，某市对化工、机械、电镀、水产、纺织、建材、皮革、食品、塑料、文艺10个行业157个单位22634名接触化学、物理等 有害因素的作业人员进行了皮肤病普查，结果发现在这些行业中均有病变程度不同疹型不一的皮肤病发生，共检出各种皮肤病人10074名，发病较高的是皮肤长 期接触潮湿作业的水产行业和长期接触化学性有害物质的化工行业，其次是其他行业。在一年四季中，夏季是皮肤病的好发季节。职业性皮肤病发病如此之多，但在 国家统计报表中却很少，可见职业性皮肤病还没有引起生产单位负责人员的足够重视，而皮肤病患者也没有及时到职业病专业机构就诊，从而造成了大量漏报现象。 职业性皮肤病既影响工人的正常生产，也给生活带来了不便。必须引起足够的重视。

    二、常见职业性皮肤病

    (一)职业性皮炎

    皮炎是职业性皮肤病中最多见的一种，基本损害是红斑、水肿、丘疹、水疱。按致病原因不同将职业性皮炎分为接触性皮炎，光敏性皮炎和电光性皮炎。

一、接触性皮炎

    皮肤直接或间接接触致病物可引起皮肤炎症性改变，化学性因素、溶液、粉尘、烟气等各种形态的致病物均可引起接触性皮炎。按其发病机制不同又可分为原发刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎两种。刺激性皮炎主要发生于直接接触刺激物的露出部位，发生于腰部、股内、外阴等处的皮损多系由于工人被污染或用被污染的手搔痒原因间接接触所致。接触致病物后局部首先出现摄痒或烧灼感，继而发生红斑、水肿、丘疹、水疤、。以及渗出糜烂、结颓等。变应性接触性皮炎简称变应性皮炎或过敏性皮炎，是由致敏物引起，属迟发型接触过敏反应，本病的特点是初次接触致敏物时并不引起皮肤反应，在经过一定的潜伏期 后，再接触该致敏物时则很快在接触部位发生炎症反应，反应的程度与接触致敏物的量有一定关系，但不成正比，本病有明显的个体差异，同样条件下接触者中只有 少数人发病。变应性皮炎常呈湿疹样改变，初发损害可以是成簇的小水疤，皮疹初发与接触部位一致，界限不清，并可向周边蔓延，高度敏感者可波及到远离接触的部位，严重者可泛发全身。职业接触性皮炎(湿疹)的治疗，包括局部治疗和全身治疗。

    局部治疗

    急性期：皮炎只有轻微红斑、丘疹、或小水疱而无渗出者，可外用洗剂或粉剂，如炉甘石洗剂，扑粉或瘁子粉。也可用亲水性基质的霜膏，如氟氢可的松，地塞米松霜等。如果皮炎伴有剧痒时，可在洗剂中按比例加入1％酚或其他止痒剂。 皮炎较重，红肿明显或水疤破溃、糜烂渗出者，采用湿敷的方法，忌用粉剂和洗剂常用作湿敷的溶液有，3％硼酸水溶液，0．1％雷夫奴儿溶液，赢8000的高锰酸钾溶液。每次湿敷30分钟到l小时，每天可敷24次(视病情而定)，湿敷的间隙可涂氧化锌油。病情好转，渗出停止，水疙吸收，炎症趋退，但未全消，用氟氢可的松霜外涂。

    皮炎恢复期：皮肤干燥脱屑时，可用糊膏或软膏，如5％硼酸软膏，以滋润皮肤并可防止由于搔痒而引起继发感染。在治疗过程的任何阶段中，如有继发感染时，应积极给予抗感染处理。296龙胆紫液，5％磺胺噬陛炉甘石洗剂，O．1％雷夫奴儿糊膏，新霉素软膏等均有抗感染作用。慢性皮炎的临床表现往往为皮肤浸润肥厚，以及苔癣化。选用促使浸润吸收，皮损变薄的药物，以软膏为主，皮肤增厚或苔癣样变化明显，可用10 20％的煤焦油软膏，10 20％尿素软膏，5％水杨酸软膏等，也可用5一10％黑豆溜油糊膏或软膏。有感染者可用5％白降汞软膏或10％鱼石脂软膏。 全身治疗过敏性皮炎应用抗组织胺类药，如苯海拉明口服，25 50m8，3次／日，肌注20毫克，l一2次／日、扑尔敏口服4毫克，3次／日。其他抗过敏药如10％葡萄糖钙注射液静注，每日10ml。过敏反应强时，可口服强的松5一10毫克，每日3次，待急性期过后，即可逐渐减量到停药。对于慢性皮炎或湿疹不宜服用激素。酌情应用维生素C内服或注射。合并感染或为了预防继发感染酌情给予抗生素或其他抗菌药物。

    2．光敏性皮炎

    发病必须具备两个条件，首先是皮肤接触到光敏物质，再经日光或人工光源照射后才能发病。光敏性皮炎按发病机制不同可分为光毒性皮炎和光变性皮炎。光毒性皮炎与刺激性皮炎相似，是被光激活的光敏物的直接作用所致。光毒性皮炎主要发生于夏天，皮损只限于暴露部位，有明显的界限，一般在接触光敏物及照光后数分钟到数小时发病，呈急性炎症。轻者出现红斑，水肿伴有烧灼感；重者在红斑水肿基础上出现水疤常伴有眼结膜炎及全身症状，皮炎愈后留有色素沉着是光毒性皮炎的特点之一。光变应性皮炎与变应性皮炎发病机制相同但它必需有光能参与才能引发炎症。发 病有一定的潜伏期，在同样条件下只有少数人发病，在职业性皮肤病中此型比较少见。皮疹多呈湿疹样改变，常杂有水疤性丘疹，痒疹或等麻疹样损害，有剧烈的痒 感。皮损初发于暴露部位，边缘不清，常迅速向周围扩散，可延及遮盖部位皮肤以及全身。如不停止接触可反复发病长期不愈，本病一般不伴有全身症状，愈后不留 色素沉着。

    光敏性皮炎治疗：对光感性皮肤病，可给氯哇和阿的平，以降低皮肤光感作用。酌情给维生素C内服或注射。合并感染时，可酌情给予抗生素或其他抗菌药物。病人应暂时脱离接触上述物质，避免日晒。视皮疹及全身情况对症处理。轻者可外搽炉甘石洗剂，红肿、渗出明显者可用3％硼酸水湿敷，外搽氧化锌油。全身症状明显者可服用抗组织胺类药物或皮质类固醇激素，必要时可静脉点滴。中药治疗清热、解毒、祛风为主，可用普济消毒饮加减。

    3．电光性皮炎

    电光性皮炎是由于人工紫外线光源(电焊器、碳精灯、水银石英灯)引起的皮肤急性炎症。电焊工及其他接触人工紫外线光源者无适当防护措施时可发生本病。临床表现和日光性皮炎相似。于照射后数小时到一天，身体暴露部位皮肤出现界限明显的水肿性红斑，严重的可发生水疤或大疤甚至组织坏死，思处有明显的烧灼感及刺痛，常伴有眼痛、羞明、流泪、结膜充血等电光性眼炎的症状和发烧、头昏、恶心、心悸等全身症状。电光性皮炎治疗：可口服菠酸或英酰胺及大量维生素C，肌注维生素BB12，必要时可用皮质类固醇激素。局部治疗：红斑水肿可外用炉甘石洗剂，有小疤、糜烂、渗出者可用3％硼酸水湿敷，外涂氧化锌油，亦可外用皮质类固醇软膏。

    4．放射性皮炎

    职业性放射性皮炎是由于在工作中受电离辐射(x射线、β射线、γ射线)外照射而引起的皮肤炎症性病变。在临床上可分为急性和慢性两种。 急性放射性皮炎：多为一次或多次受大剂量电离辐射外照射所致，炎症持续时间一般6 10周，不同性质，不同剂量的电离辐射线引起不同程度的皮肤损害，其轻重程度一般可分为三度。

    一度为红斑反应，皮肤受照后3 6小时局部出现界限清楚的红斑、稍有水肿，自觉灼热感及轻度痞痒。经过l 7天后炎症暂时消退。于照射后14 21天再次出现持久而显著的红斑，皮肤呈褐色，稍肿，伴发痒及烧灼感。红斑可持续60-70天之久，愈后有色素沉着和脱屑以及暂时脱毛。

    二 度为水疱糜烂性反应，一般在照射后6。10天开始出现明显炎症变化。照射部位剧烈灼痛，皮肤发红，逐渐加重呈紫红色i局部淋巴结肿大。数天后出现水疱及大 疱，疱液内含白细胞。皮肤水肿明显，于照射后两周损伤达高峰。大疤往往化脓，破后形成脓性疱面，而后局部皮肤萎缩，有毛细血管扩张及色素沉着，伴有部分永 久性脱毛及皮脂腺、汗腺功能障碍。指甲由于营养障碍可出现横纹。

    三度为溃疡坏死性反应，于照射后3、4天出现明显的紫蓝色斑，有明显 水肿，水底形成和组织坏死，伴疼痛及灼热。坏死组织脱落后形成有穿凿性边缘的圆形溃疡，无肉芽形成。急性放射性溃疡有时可深达肌层或骨膜。局部淋巴结明显 肿大。溃疡很难愈合，有时可长达数年，愈合后留有萎缩性短痕，毛细血管扩张和色素脱失或沉着。

    慢性放射性皮炎多发生于长期接触电离辐射源而不重视皮肤防护的人员，由于长期受到小剂量(超过最大容许量)电离辐射线照射所致。

    临床表现为鲜红或暗红色斑、水肿，逐渐形成皮肤肝干燥、萎缩，失去弹性，角化过度，毛细血管扩张，皮脂腺汗腺功能障碍，色素沉着呈脱失。毛发脱落，指甲暗变 脆，有裂痕或脱落。可出现晚期放射性溃疡。溃疡长期不愈或皮肤过度角化时有癌变的可能，应引起注意。有时可出现硬结性水肿，患部皮肤水肿硬实，不仅浸及所 有皮层而且也侵及皮下蜂窝组织。压迫时可形成长久不消的凹陷。由于淋巴循环发生障碍，最后可引起皮肤萎缩，出现较裂和溃疡。急、慢性皮放射皮炎患者除上述皮肤证状外，可伴发程度不等的全身性放射线反应，如疲劳、食欲不振、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血、白细胞下降、口腔炎、齿跟炎等，神经、生殖、骨路和造血器官也可能蒙受损害，严重者可危及生命。

    放射性皮炎治疗，包括局部治疗和全身治疗。

    局部治疗：一度皮炎可用粉剂或炉甘石洗剂，并可用猖油或冰片蛋黄油外用。二度皮炎用2％硼酸或1：20醋酸铝溶液湿敷。炎症减轻后外用皮质类固醇软膏。溃疡 可用25％鱼肝油软膏，各种抗菌素软膏和蛋黄油等，或用芦荟叶捣烂外敷。必要时可进行普鲁卡因封闭。慢性溃疡经久不愈或伴发过度角化者考虑手术切除。已恶 变者应及早手术治疗。

    全身治疗：对全身性放射反应可用40％乌洛托品容液5m1加0．5％葡萄糖液20m1静脉注射，或O．5克本品每日3次内服，如疼痛可服止痛散。为减轻级织中产生的组织胺的影响，防止机体对蛋白质分解产物的敏感作用。可服用苯海拉明，静脉注射10％葡萄溶酸钙，大量维生素C，肌注维生素B1。根据具体情况采用抗菌素，皮质类固醇激素，输血等其他疗法。

    (二)其它职业性皮肤病

    1．职业性黑变病

    是指在劳动作业环境中存在的有害因素引起皮肤黑色素沉着的一种皮肤病，与发病有关的外源性致病物，主要有三大类：即煤焦油、石油及分馏产品；橡胶防老剂，及橡胶制品；某些颜料，染料及其中间体。一般认为内分泌紊乱和神经精神因素可能是导致本病发生的诱因。

    临床表现：本病多发于中年人，女性多于男性，其临床表现有以下特点，色素沉着前或初期常有不同程度的阵发性红斑或痞痒，待色素沉着较明显时，这些症状即减轻 或消失；皮损多呈网状式斑(点)状，有的融合成大片弥漫性斑片；色调呈深浅不等的灰黑色、褐色或紫黑色，表面往往有污秽的外观，以面部为主也可发生于四 肢，躯干以至全身；有些病人可伴有乏力、头昏、食欲不振等全身症状。职业性黑变病的治疗：首先脱离接触致病物，然后进行全身疗法，用维生素C5克加入5％一10％葡萄糖500毫升中静脉点滴，每日一次，连续3周休息一周为一疗程，可连续治疗3 4疗程，同时配合一些其他对症治疗。