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胸部创伤的诊断依据和治疗原则

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章仁根 发表于 2016-10-24 09:34:33 |显示全部楼层
  胸壁擦伤
  [abrasion ofchest wall] (S20.802)
  【主要诊断依据】
  1.胸壁皮肤与外来粗糙面摩擦后产生的浅表损伤;
  2.胸部受伤处皮肤轻度痛感。胸壁局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血,有轻压痛;
  3.无需特殊检查。
  【基本治疗原则】
  1.局部伤口清洁、消毒;
  2.预防感染。
  胸壁挫伤
  [contusionof chest wall] ( S20.2)
  【主要诊断依据】
  1.胸部外伤史;
  2.胸壁伤处疼痛,重者影响胸廓呼吸运动。伤处皮肤青紫,皮下瘀血,局部肿胀或血肿,压痛显著;
  3.常用辅助检查:
  4.血常规;
  5.胸部X线检查除外肋骨骨折和/或胸腔内脏损伤。
  【基本治疗原则】
  1.止痛,止血,预防感染;
  2.手术治疗:如止血、肌肉修复等。
  胸壁裂伤
  [lacerationof chest wall] (S21.9)
  【主要诊断依据】
  1.钝物重力撞击胸壁或锐器切割,致胸壁皮肤和皮下组织撕开和断裂;
  2.伤部皮肤及其下软组织断裂、出血。伤口形态各异,呈瓣状(暴力斜行牵拉)、线状(暴力平行牵拉)、星状(多方向牵拉);
  3.疼痛;
  4.常用辅助检查:
  (1)血常规检查,白细胞可增高;
  (2)X线检查。
  【基本治疗原则】
  1.清创术;
  2.防治感染;
  3.止痛。
  【常见并发症与后遗症】
  1.皮肤及软组织感染;
  2.肺内感染;
  3.瘢痕。
�移;伤侧胸壁饱满、肋间隙变平、呼吸幅度明显减弱,叩诊为鼓音,听诊呼吸音消失。
  1.3.5立即评估患者生命体征、意识状态、判断能力、有无休克表现。观察患者有无气促、呼吸困难、发绀、咯血等表现。
  1.3.6观察胸部损份情况,有无挫伤、有无伤口、有无反常呼吸运动、有无皮下气肿等情况。

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章仁根 发表于 2016-10-24 09:34:57 |显示全部楼层
  胸壁撕脱伤
  [avulsion of chest wall] (S21.903)
  【主要诊断依据】
  1.暴力致胸壁软组织裂开,脱离胸壁或缺损;
  2.伤情较重。胸壁软组织多处裂口、剥离或缺损。出血多,可发生休克;
  3.呼吸受限;
  4.常用辅助检查;
  5.血常规检查。必要时行失血性休克的各项检查;
  6.X线检查。
  【基本治疗原则】
  1.抗休克治疗;
  2.清创术;
  3.止血,防治感染;
  4.止痛,祛痰;
  5.支持治疗。
  【常见并发症与后遗症】
  1.感染;
  2.皮肤或软组织缺损或坏死。
  肋骨骨折
  [fracture of ribs] (S22.3)
  【主要诊断依据】
  1.胸部受直接暴力或前后挤压;
  2.胸部疼痛随呼吸咳嗽加重,可有呼吸受限;
  3.胸壁畸形。骨折处压痛明显,有骨擦感。胸廓间接压痛。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动;
  4.常用检查项目:
  (1)血常规;
  (2)X线检查。
  【基本治疗原则】
  1.止痛;
  2.预防感染;
  3.固定胸廓;
  4.开放性肋骨骨折需手术治疗。
  【常见并发症与后遗症】
  1.血胸、气胸、血气胸;
  2.皮下气肿;
  3.肺挫伤。
  【提 示】
  肋骨骨折按受伤范围可分为:单处肋骨骨折;单根多处肋骨骨折;多根多处肋骨骨折(连枷胸,flail chest);开放性肋骨骨折。
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章仁根 发表于 2016-10-24 09:35:20 |显示全部楼层
  胸骨骨折
  [Fracture of breast bone] (S22.201)
  【主要诊断依据】
  1.胸骨区受撞击或挤压;
  2.胸前区疼痛,咳嗽和深呼吸时加重;
  3.有移位或合并多根肋骨、肋软骨骨折时,可见反常呼吸运动,甚至呼吸循环功能障碍;
  4.胸部X线检查可确诊。
  【治疗基本原则】
  1.无移位者:休息、止痛。
  2.有移位者:闭式复位或手术固定。
  【提示】
  注意排除:连枷胸、心肌挫伤;支气管、心脏及大血管、脊柱和腹内脏器伤。
  气胸
  [pneumothorax] (S27.001)
  【主要诊断依据】
  1.胸部外伤史。肺、气管、支气管食管破裂或外界空气进入胸膜腔所致;
  2.出现不同程度的呼吸困难,烦躁不安,甚至休克;
  3.气管向健侧移位,伤侧叩诊鼓音,呼吸音可消失;
  4.开放性气胸可见胸壁吸吮伤口,张力性气胸可扪及皮下气肿;
  5.X线检查。
  【基本治疗原则】
  1.闭合伤口:变开放性气胸为闭合性气胸;
  2.胸膜腔穿刺抽气,或行闭式引流术;
  3.镇静、止痛、防治感染治疗;
  4.剖胸手术处理肺、气管、支气管及食管的损伤。
  【常见并发症与后遗症】
  1.肺不张;
  2.肺内感染、胸膜腔感染;
  3.血胸。
  【提 示】
  1.气胸分为:闭合性气胸;开放性气胸;张力性(高压性)气胸。
  2.气胸常为多发伤,属重症创伤。特别是张力性气胸和开放性气胸,短时间可能危及生命。
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章仁根 发表于 2016-10-24 09:36:06 |显示全部楼层
  血胸
  [hemothorax] (S27.1)
  【主要诊断依据】
  1.胸部外伤史。伤及胸壁、肺组织,甚至胸内心脏、血管等致胸膜腔内积血;
  2.根据出血量的多少分为:小量、中量、大量血胸。出血量500~1000ml时可有失血征象和呼吸困难等。病人出现休克表现估计出血量大于1000ml;
  3.可出现胸内积液、纵膈移位等征象;
  4.胸腔穿刺抽出不凝的血液;
  5.X线检查可以确诊并评价出血量。
  【基本治疗原则】
  1.小量血胸可保守治疗:
  (1)休息;
  (2)止血、防治感染;
  (3)严密观察。
  2.小量血胸保守治疗加重者、血胸量大者,需手术治疗:如穿刺抽吸、闭式引流、开胸探查等。
  【常见并发症与后遗症】
  1.气胸;
  2.感染。
  血气胸
  [pneumohemothorax] (S27.201)
  详见气胸、血胸。
  纵隔气肿及皮下气肿
  [纵隔气肿mediastinaI emphysema] (T79.7)
  [皮下气肿aerodermectasia] (T79.7)
  【主要诊断依据】
  1.胸部外伤史,气管、支气管损伤,肺脏或食管破裂,引起纵隔气肿及皮下气肿;
  2.少量纵隔气肿无明显临床症状。重者胸闷、心悸、胸骨后疼痛及压迫感,呼吸困难;
  3.颈面部、胸腹部皮下有捻发感或握雪感;
  4.可出现循环障碍和呼吸障碍,甚至休克;
  5.常用辅助检查:
  (1)X线检查可显示皮下间隙或纵隔内有积气影;
  (2)必要时,行CT检查,可进一步明确是否有气管、支气管或食管损伤。
  【基本治疗原则】
  1.轻症者无需处理;
  2.可切开皮肤,排气减压;必要时气管切开;
  3.防治感染;
  4.治疗原发损伤。
  【常见并发症与后遗症】
  纵隔、皮下感染。
  【提示】
  纵隔气肿、皮下气肿应属于继发损伤,应及早治疗原发创伤。
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章仁根 发表于 2016-10-24 09:36:23 |显示全部楼层
  气管及支气管破裂
  [disruption of trachea and bronchus] (S27.4、S27.5、S19.8)
  【主要诊断依据】
  1.胸部外伤后,出现张力性气胸,纵隔和皮下气肿,呼吸困难、甚至呼吸衰竭、昏迷;
  2.虽经有效闭式胸腔引流,气胸仍无缓解;
  3.血常规及休克、血气等相关检查;
  4.X线检查。
  【基本治疗原则】
  1.紧急治疗:胸腔穿刺或闭式胸腔引流,必要时气管切开;
  2.持续吸氧,防治感染;
  3.支持治疗;
  4.手术治疗。
  【常见并发症与后遗症】
  1.肺不张;
  2.胸腔感染;
  3.气管、支气管狭窄。
  创伤性窒息
  (Perthes症状综合征)[traumatic asphyscia](T71、S02)
  【主要诊断依据】
  1.胸部及上腹部受钝性暴力挤压或胸部骤然受钝性撞击,特别是车内乘员头向顺行被甩出车外时;
  2.面、颈、上胸部皮肤瘀血点,球结膜下出血;一过性意识障碍,可有抽搐、昏迷等;胸闷、呼吸困难,甚至窒息。
  【基本治疗原则】
  1.现场急救时,做好心肺复苏准备;
  2.吸氧,必要时ICU监测;
  3.预防感染、保持呼吸道通畅、祛痰等对症治疗。
  【提示】
  创伤性窒息往往伴有其他损伤,如脊柱、脊髓损伤,肺挫伤,甚至颅内损伤等。
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章仁根 发表于 2016-10-24 09:36:39 |显示全部楼层
  胸腹联合伤
  [pleuroperitoneal symphysic trauma] (T06.5)
  【主要诊断依据】
  1.巨大钝性暴力或锐器穿入胸腹腔,同时发生胸腹腔脏器损伤和膈肌破裂;
  2.胸部伤口伴有气胸、血胸征象,腹部可有腹膜刺激征象;
  3.可有失血、休克等全身表现;
  4.常用辅助检查:
  (1)X线和B超检查;
  (2)胸腹腔诊断性穿刺。
  【基本治疗原则】
  1.抗休克治疗;
  2.急症手术治疗:探查胸腔、腹腔和膈肌,进行相关的止血和修补手术。
  【常见并发症与后遗症】
  1.胸腔、腹腔脏器的损伤及感染;
  2.血气胸;
  3.心脏压塞(cardiac tamponade);
  4.呼吸循环功能障碍。
  【提示】
  胸腹联合伤是重症创伤,伴内脏破裂者死亡率高。
  膈肌创伤
  [traumatism of diaphragm] (S27.8)
  【主要诊断依据】
  1.下胸上腹部、腰背部或下腹骨盆部重度挤压伤,或锐器呈胸—腹、腹—胸方向刺入;
  2.膈肌裂孔小或无膈疝者,可有胸腹不适感;
  3.发生隔疝(diaphragmatic hernia),气、血胸,内脏破裂时,出现相应症状;
  4.X线或CT检查;
  5.必要时进行胸腔镜检查。
  【基本治疗原则】
  1.抗休克等全身治疗;
  2.手术治疗:如开胸或开腹探查,修复膈肌伤口,处理脏器损伤等。
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章仁根 发表于 2016-10-24 09:36:56 |显示全部楼层
  心脏挫伤
  [cardiac contusion] (S26)
  【主要诊断依据】
  1.钝器撞击或减速、挤压、冲击胸部等,致心脏的外膜或内膜出血、心肌纤维破裂,重者造成心肌大面积出血,甚至坏死;
  2.轻度损伤无明显症状。重者胸痛、心悸、气促,甚至心绞痛;
  3.心电图检查,必要时持续心电监护。
  【基本治疗原则】
  1.休息,ICU监测;
  2.吸氧,镇痛治疗;
  3.针对心律失常、心力衰竭等对症治疗。
  【常见并发症与后遗症】
  1.心力衰竭;
  2.心律失常;
  3.心室壁瘤;
  4.猝死。
  【提示】
  心脏挫伤往往伴有胸前软组织损伤和胸骨骨折。
  心脏破裂
  [Cardiac Rupture] (S26)
  【主要诊断依据】
  1.胸部外伤或被锐器穿透;
  2.伤后立即出现失血性休克,血液进入胸腔可以出现血胸征;
  3.出血积存于心包腔内,可出现急性或慢性心包压塞综合征;
  4.常用辅助检查:
  (1)心脏彩超;
  (2)心包穿刺可确诊,兼有缓解心包内压的作用;
  (3)一般无需CT、MRI检查。
  【基本治疗原则】
  1.单纯血心包,无明显临床症状者,观察病情变化;
  2.手术治疗。
  【常见并发症与后遗症】
  1.心力衰竭;
  2.心包炎。
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章仁根 发表于 2016-10-24 09:37:50 |显示全部楼层
  室间隔穿破
  [penetration of septum interventriculare cordis] (S26.803)
  【主要诊断依据】
  1.胸部受钝性暴力或锐器穿透伤;
  2.有胸痛、胸闷、心悸等,可出现急性心力衰竭。胸骨左缘下方可听到粗糙、响亮、全收缩期杂音,常伴收缩期震颤;
  3.常用辅助检查:
  超声心动图。
  【基本治疗原则】
  1.分流量小循环稳定者须密切观察,对症治疗,必要时择期手术;
  2.分流量大循环不稳定者需急症手术修补缺损。
  【常见并发症与后遗症】
  心功能不全。
  瓣膜、腱索或乳头肌损伤
  [injury of valva、 chordae tendineae or musculi papillares] (S26.804、226.805、S26.806)
  【主要诊断依据】
  1.胸部受钝性暴力或锐器穿透伤;
  2.可有胸痛、胸闷、心悸、乏力。心率增速或有心律不齐,可闻及特征性的心脏杂音,严重者可出现急性心力衰竭。
  3.常用辅助检查:
  (1)二维超声心动图;
  (2)心电图。
  【基本治疗原则】
  1.循环稳定者须密切观察,对症治疗,必要时择期手术;
  2.循环不稳定者需急症手术。
  肺脏挫裂伤
  [contusion and laceration of Pulmonary] (S27.3)
  【主要诊断依据】
  1.钝性暴力挤压胸壁或锐器刺入、肋骨骨折断端刺入引起肺挫裂伤。如发生爆炸,冲击胸部致肺组织和血管挫伤,则为肺爆震伤;
  2.有胸闷、胸痛、咳嗽、咯血,重者出现呼吸困难、抽搐、昏迷。听诊可闻及呼吸音低、管状呼吸音、湿性罗音;
  3.常用辅助检查:
  (1)X线检查;
  (2)血常规及休克、血氧等相关检验。
  【基本治疗原则】
  1.保持呼吸道通畅;
  2.可开胸手术治疗;
  3.预防感染,营养支持治疗;
  4.吸氧,必要时机械通气;
  5.手术治疗:胸腔穿刺、闭式胸腔引流;剖胸引流。
  【常见并发症与后遗症】
  1.气胸,血胸,血气胸;
  2.感染;
  3.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
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章仁根 发表于 2016-10-24 09:38:00 |显示全部楼层
  食管破裂
  [esophageal disruption] (S27.805、S11.201)
  【主要诊断依据】
  1.锐器直接穿透颈部和纵膈,可引起食管穿孔;
  2.胸骨后或上腹部剧痛、吞咽困难。颈部有皮下气肿。可有上腹部压痛,腹肌强直;
  3.常用辅助检查:
  4.胸部X线检查及碘油造影;
  5.血常规检查。
  【基本治疗原则】
  1.绝对禁食,插胃管负压吸引;
  2.防治感染;
  3.对症支持治疗;
  4.胸腔闭式引流;
  5.手术治疗。
  【常见并发症与后遗症】
  1.张力性气胸;
  2.纵膈脓肿;
  3.液气胸;
  4.脓胸;
  5.食管胸膜瘘。
  【提示】
  食管破裂病情危重,并发症多。死亡率高。
  
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wdj1980 发表于 2016-11-8 10:45:12 |显示全部楼层
又是医疗的多
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