有毒有害作业工人的体检在预防职业病中的作用(2)

    （2）早期发现疾病，可早期处理，预防其进展。例如制药厂女工制造雌激素引起月经失调，早期进行轮换工种或调换年龄大的女工，避免引起持久性的内分泌失调。反之，如某乡皮鞋厂制帮车间一名女工因鼻衄不止就医，结果中心医院作骨髓穿刺检查后诊断为再生障碍性贫血，后抢救无效死亡。因同工种工人有不同程度的出血症状，逐一进行体检，80名工人中发现慢性轻度苯中毒12例，慢性重度苯中毒所致再生障碍性贫血5例。如能早期进行定期体检，早期发现健康损害，及时处理，则不致发生严重事件。

    （3）检出敏感个体。例如发现甲苯二异氰酸酯已引起职业性哮喘者，即可调换工作岗位，以脱离致敏物。

    2．2检出非职业因素引起的疾病，及时处理，防止这些疾病促进职业病的发生。例如肾功能障碍影响毒物（尤其是金属类）的排泄，易发生中毒。

    2．3发现危害因素的联合作用。在氟矿尘肺病因学的调查研究中，积累20年动态观察资料，发现井下作业环境空气粉尘中游离SiO含量平均占22.4%，单纯接触氟矿粉尘的职工历年胸部X线摄片表明尘肺发病率高、进程快、病程短。为寻找氟矿尘肺发病严重的原因，作为实验研究，与石英粉进行比较，结果提示硅氟共存具有协同作用，能促进尘肺的发生与发展。此发现可作决定体检间隔期及早期诊断时参考。

    2．4探索毒物的毒性。例如为探索氯乙烯的肝毒性，对某厂氯乙烯车间工人的健康进行连续2年的观察，发现接触氯乙烯与工人肝肿大之间有明显关系，结合动物实验，表明氯乙烯对肝有损害。

    2．5验证环境及个人防护措施的效果，提高预防水平。例如对接触噪声者进行定期听力测定，如果发现听力下降，说明隔音设施及耳防护器效果不佳。对某矿天然放射性钍对人体影响的18年动态观察，共作10次系统的健康检查，未发现确与天然放射性钍有关的职业性损害（包括辐射作用），而主要的职业病是尘肺，说明采取有效的防尘措施是卫生防护的关键。

    2．6验证现行车间卫生标准，需通过现场卫生学和接触者健康状态的动态观察，来评价卫生标准是否合适。例如有文献提出空气中二硫化碳的体积分数限值为2×10，主要是防止亚临型多发性神经病。另外对接触相对低浓度的工人，还发现有心血管影响，则说明TLV（阈限值）应再降低。
    

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