有毒有害作业工人的体检在预防职业病中的作用(1)

    有毒有害作业工人的体格检查，包括就业前体检及定期体检，在预防职业病中起重要作用。

    1·就业前体检的作用

    1．1提供接触有害因素前的健康状况资料，作为以后动态观察之用，可供制订车间卫生标准及诊断职业病时参考。尤其是对非特异性的或影响因素较多的指标，例如接触苯后发现血白细胞减少，而原有结核病史，曾服用异烟肼治疗；贫血患者以往营养条件较差等均可能发生血白细胞减少，如果无就业前体检，则无法作鉴别诊断。

    1．2检出就业禁忌症，可避免原有疾病在接触有害因素后进一步加重，或慢性病患者易得某些职业病，是一级预防工作的一部分。卫生部发布的职业病诊断标准及处理原则中均规定有职业禁忌症，例如《职业性急性氯气中毒诊断标准及处理原则》中的职业禁忌症为明显的呼吸系统慢性疾病和明显的心血管系统疾病。

    检出易感个体，使之避免或减少接触量，可防止在职业危害因素对一般人有害作用浓度（强度）以下发生职业病。例如有遗传因素，镰状细胞性贫血对低大气压易感，G6PD（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）缺乏者，苯或芳香胺易使之溶血。

    另外，检出高危人群，例如吸烟的石棉工易患肺癌，可劝其戒烟或给予调离石棉作业。

    2·定期体检的作用

    2．1检测职业危害对健康的影响，定期体检是第二级预防中的主要工作。适用于预防慢性接触有害因素，已知有早期可逆性指标的职业病。主要检测职业危害对健康的影响。

    （1）早期检测，发现亚临床型损害，例如①神经生理的改变：早期改变可无临床表现，但可预示以后可能发生进行性的病变。例如铅可引起周围神经传导速度（NCV）下降。NCV变化与接铅期呈负相关。NCV下降血铅水平呈剂量反应关系，血铅值(40(g/100ml组NCV就发生变化，与卟啉代谢物未呈相关。NCV的变化能预示神经病损的早期改变，从预防出发，有一定实际意义。②生化改变：长期接触相对小剂量的有机磷农药，全血胆碱脂酶活性可下降，而早期可无明显临床症状。