硫化氢中毒的防治--杨远锋的博客

硫化氢中毒的防治

[ 2011-1-9 10:22:00 | By: 杨远锋 ]

理化性质

　　为无色气体，有臭鸡蛋味。化学式H2S。分子量34.08。相对密度1.19g/L，比空气重。熔点-82.9℃。沸点-61.8℃。蒸气压2026.3kPa（25.5℃）。易溶于水，亦溶于醇类、石油溶剂和原油中。

　　接触机会

　　据世界卫生组织资料，接触硫化氢的职业有70多种。主要的有：石油钻探、开采、炼制；染料工业生产硫黑、硫蓝、硫棕；化纤工业中粘胶纤维纺丝；化学工业中硫酸、二硫化碳、硫化铵、硫化钠、对硫磷、磺胺类的生产；有色冶金中用于沉淀分离提纯；金属矿坑和巷道空气中因含硫矿石释出生成的硫化氢；煤制气，橡胶硫化，造纸、制糖、鞣革、亚麻浸渍、食品加工等产生的硫化氢；市政工人从事污水处理、疏通下水管道、窖井，清除污泥、粪坑等作业，都曾有硫化氢中毒事故的报道。

　　毒性

　　硫化氢是窒息性气体。吸入的硫化氢进入血液分布至全身，与细胞内线粒体中的细胞色素氧化酶结合，使其失去传递电子的能力，造成细胞缺氧，这与氰化物中毒有相似之处。硫化氢还可能与体内谷胱甘肽中的巯基结合，使谷胱甘肽失活，影响生物氧化过程，加重了组织缺氧。高浓度（1000mg/m3以上）硫化氢，主要通过对嗅神经、呼吸道及颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的直接刺激，传入中枢神经系统，先是兴奋，迅即转入抑制，发生呼吸麻痹，以至于“电击样中毒”。硫化氢接触湿润粘膜，与液体中的钠离子反应生成硫化钠，对眼和呼吸道产生刺激和腐蚀，可致眼结膜炎，呼吸道炎症，甚至肺水肿。由于阻断细胞氧化过程，心肌缺氧，可发生弥漫性中毒性心肌病。

　　

　　不同浓度硫化氢对人的影响：

　　浓度（mg/m3）接触时间毒性反应 1400 立即昏迷并呼吸麻痹而死亡，除非立即人工呼吸急救。于此浓度时嗅觉立即疲劳，其毒性与氰氢酸相似。 1000 数秒钟很快引起急性中毒，出现明显的全身症状。开始呼吸加快，接着呼吸麻痹而死亡。 760 15～60分钟可能引起生命危险—发生肺水肿、支气管炎及肺炎。接触时间更长者，可引起头痛、头昏、兴奋、步态不稳、恶心、呕吐、鼻和咽喉发干及疼痛、咳嗽、排尿困难等。 300 1小时可引起严重反应—眼和呼吸道粘膜强烈刺激症状，并引起神经系统抑制，6～8分钟即出现急性眼刺激症状。长期接触可引起肺水肿。 70～150 1～2小时出现眼及呼吸道刺激症状。长期接触可引起亚急性或慢性结膜炎。吸入2～15分钟即发生嗅觉疲劳。 30～40

　　虽臭味强烈，仍能忍耐，这是可能引起局部刺激及全身性症状的阈浓度。 4～7

　　中等强度难闻臭味 0.4

　　明显嗅出 0.035

　　嗅觉阈

　　临床表现

　　1.刺激反应。有眼刺痛、畏光、流泪、流涕、咽喉部烧灼感等症状，脱离接触很快恢复。

　　2.轻度中毒。有眼刺痛、畏光、流泪、眼睑浮肿、眼结膜充血、水肿，角膜上皮混浊等急性角膜结膜炎表现；有咳嗽、胸闷、肺部可闻及干、湿性罗音，X线胸片可显示肺纹理增强等急性支气管周围炎表现；可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

　　3.中度中毒。有明显的头痛、头晕并出现轻度意识障碍；有咳嗽、胸闷、肺部闻及干、湿罗音，X线胸片显示两肺纹理模糊，有广泛的网状阴影或散在细粒状的阴影，肺野透亮度降低或出现片状密度增高阴影，显示间质性肺水肿或支气管肺炎。

　　4.重度中毒。表现为昏迷、肺泡性肺水肿、心肌炎、呼吸循环衰竭或猝死。

　　在现场立即陷入昏迷的病人应与一氧化碳、氰化物、芳香烴类急性中毒及脑血管意外、心肌梗塞相鉴别。了解病史及接触史，就不易误诊。绝大多数患者的肺水肿和心肌损害出现在24h内，但少数患者可在昏迷好转后发生，甚至一周后方出现“迟发性”肺水肿及心肌损害。所以对急性中毒者要密切观察，及早发现，及时治疗。

　　治疗

　　1.迅速将患者脱离现场，脱去污染衣物，呼吸心跳停止者立即进行胸外心脏按压及人工呼吸（忌用口对口人工呼吸，万不得已时与病人间隔以数层水湿的纱布）。

　　2.尽早吸氧，有条件的地方及早用高压氧治疗。凡有昏迷者，宜立即送高压氧舱治疗。高压氧压力为2～2.5大气压；间断吸氧2～3次，每次吸氧30～40min，两次吸氧中间休息10min；每日1～2次，10～20次一疗程。一般用1～2个疗程。

　　3.防治肺水肿和脑水肿。宜早期、足量、短程应用糖皮质激素以预防肺水肿及脑水肿，可用地塞米松10mg加入葡萄糖液静脉滴注，每日一次。对肺水肿及脑水肿进行治疗时，地塞米松剂量可增大至40～80mg，加入葡萄糖液静脉滴注，每日一次。

　　4.换血疗法。换血疗法可以将失去活性的细胞色素氧化酶和各种酶及游离的硫化氢清除出去，再补入新鲜血液。可用于危重病人，换血量一般在800ml左右。

　　5.眼部刺激处理。先用自来水或生理盐水彻底冲洗眼睛，局部用红霉素眼药膏和氯霉素眼药水，每2h一次，预防和控制感染，同时局部滴鱼肝油以促进上皮生长，防止结膜粘连。

　　中毒预后：

　　轻度、中度中毒治疗恢复后可不留后遗症。部分严重中毒患者治疗后，可留有一些后遗症，如头痛、失眠、记忆力减退、紧张、焦虑、抑郁、视觉听力减退、四肢麻痹和运动失调，CT和MRI检查显示轻度大脑萎缩。

　　

　　

　　

　　

　　预防

　　1.进入可疑作业场所前，应用硫化氢检气管监测硫化氢浓度，或用浸有2%醋酸铅的湿试纸暴露于作业场所30秒钟，如试纸变为棕色至黑色，则严禁入场作业。

　　2.进入高浓度硫化氢场所，应有人在危险区外监护，作业工人应佩戴供氧式面具，身上绑好救护带。

　　3.发现有人晕倒在现场，切忌无防护入场救护，应佩戴防毒面具。

　　4.可能发生硫化氢泄漏的生产场所，安装自动报警仪。

　　5.接触硫化氢工人加强中毒预防及急救培训。

　　6.生产过程密闭化，加强通风排毒。

　　7.眼、心脏、肺和中枢神经系统疾病为职业禁忌证。

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