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职业中毒的防治 | 2011-4-12 15:12:00
职业中毒的防治
引言
在工业生产中所遇到的化学物质，有些对人体有一定毒性，称为“生产性毒物”，如果缺少必要的防护措施，就有可能侵入人体，产生不良影响，以至引起不同程度的病变，也就是说，在生产劳动中，由于使用或接触有毒物质，引起人体器官或组织发生的病变，称为“职业中毒”。在生产环境中由于受职业中毒危害因素的作用，从而引起的疾病，叫“职业病”。因此，对职业中毒须严加防治和预防。
职业中毒的原因及其影响因素
在生产环境中，毒物常以粉尘、烟尘（比粉尘更细的颗粒）、气体、蒸气或雾滴的状态出现，在防护不严或意外事故等异常情况下，在生产、使用、运输等过程中，可通过呼吸道、皮肤或消化道等途经进入人体，成为引起职业中毒的原因。但是，毒物对人体产生毒害作用需要一定条件，并受各种因素的影响。
1.毒物的毒性 毒物的毒性主要决定于它的化学结构。有的毒物只用几十毫克就可以产生中毒作用，称为“剧毒”物质；有的则需几克或几十克，称“中等毒”或“低毒”物质。因此，在生产中常采用某些低毒物质代替毒性大的物质，譬如在合成农药杀虫剂时，常设法改变其化学结构，以寻找杀虫效力高、对人畜毒性低的农药。此外，有些毒物如乙二醇，虽毒性较高，但因其不易挥发，在生产中造成中毒机会较少。所以，在预防工作中应先解决毒性大而易挥发的物质的防护问题。
2.毒物进入人体的量 健康人体对毒物具有完善的防御能力，当少量毒物进入人体时，机体可动员神经质防御力量，对毒物进行水解，还能进行氧化或结合反应，发挥自身的解毒作用。然而，当大量毒物侵入时，超过机体的解毒能力，就可对人体产生不良作用，以至引起中毒。职业中毒主要是通过毒物吸入人体所引起，为了减少毒物进入人体的量，首先要降低空气中毒物的浓度，这是预防职业中毒的重要措施。
3.人的精神状态与健康状况 毒物的毒性和进入人体的量，是引起中毒的外因。如果对毒物无恐惧感，在毒物面前处于无所谓状态，因而放弃对毒物的预防，不积极改造作业环境，则毒物进入人体的机会必然增多。而健康状况不良（如明显的肝病会影响肝脏的解毒功能等），则使毒物进入人体后可能引起的损害更为严重。因此，在接触毒物过程中要振奋精神，改造环境，战胜毒害。平时要加强身体锻炼，增强人体的抗病能力。一旦受到毒物侵害，在治疗过程中要充分发挥病人的主观能动作用，激发起人体各部器官、组织的旺盛机能和抗病因素，易于战胜疾病，恢复健康。
职业中毒的表现
职业中毒的表现可分为急性和慢性两种，有些毒物只有急性中毒而无慢性中毒。在工业生产中以慢性中毒较为多见，急性中毒多在事故情况下发生。
急性中毒是指在短时间内过量毒物作用于人体所发生的病变。例如吸入过量硫化氢后引起的昏迷、死亡或使用有机磷农药时皮肤严重沾染所造成的急性胆碱酯酶抑制等。有些毒物的急性中毒，需要经过一定的潜伏期后才明显地出现症状状（如光气中毒），因此，易被忽视，应引起注意。
化工行业急性中毒的毒物有：
化肥行业：氨、一氧化碳、硫化氢、氮氧化物、氟化氢、磷化氢等；
硫酸、纯碱行业：二氧化化硫、三氧化硫、氨；
氯碱行业：氯、氯化氢；
农药行业：三氯化磷、三氯乙醛、氯、氮氧化物、三氯硫磷、磷化氢、氯化氢、光气、硫化氢等；
涂料行业：光气、二氧化硫、氮氧化物、氯化氢、氰化氢、苯类等；
有机合成溶剂助剂行业：氯、氯化氢、甲醛、有机氟、醛、苯类、二氧化硫、三氯化磷、丙烯醛等；
无机盐行业：氯磷酸蒸气、磷化氢、氟化氢、氮氧化物等；
橡胶加工行业：二氧化硫、汽油、苯、二甲苯等；
化学矿山行业：氟、氮氧化物、二氧化硫、硫化氢。
引起急性职业中毒的毒物有八类：
① 麻醉性毒物：甲醇、汽油。
② 窒息性毒物：硫化氢、一氧化碳。
③ 溶血性毒物：砷化氢、二硝基苯。
④ 神经性毒物：有机铅、有机磷。
⑤ 腐蚀性毒物：硫酸二甲酯、苯酚。
⑥ 刺激性毒物：氯、光气、二氧化硫。
⑦ 致热性毒物：氧化锌、氧化镉。
⑧ 致敏性毒物：对苯二胺、甲苯二异氰酸酯。
慢性中毒是由较小量的毒物，经常或反复侵入人体而引起的病变，常在从事有关生产数月，以至数年后才逐渐发生明显症状。长期在显著地超过毒物最高容许浓度的环境下操作，而又不注意防护措施者，容易产生慢性中毒。
慢性汞中毒的行业有氯碱行业、染料行业、化肥行业、涂料行业；慢性铅中毒的行业有氯碱行业、橡胶行业、涂料行业、化学试剂行业、塑料行业、石油机械行业。
职业中毒常见表现有：
1. 神经系统
①神经衰弱症。几乎所有生产性毒物引起的早期中毒症状，都是中枢神经系统及植物神经系统功能失调。主要表现为虚弱无力、记忆减退、注意力不易集中、白天嗜睡、晚间失眠、头部沉重感、疼痛，有时发生眩晕等。
②多发性神经炎。主要损害部位为周围神经系统，早期表现为感觉障碍，病人常诉说肢端麻木，或呈“手套”、“袜子”型感觉紊乱（溶剂、铅中毒）。有些表现为运动神经障碍，如伸肌无力、握力减退等（铅中毒）。也有呈混合型的，表现为乏力、疼痛及感觉异常（二氧化碳中毒）。
③中毒性脑病。严重急性中毒，由于缺氧或代谢障碍，加上毛细血管壁渗透性增加，可早期产生脑水肿（有机锡等中毒），出现颅内压增高症状，如剧烈头痛、恶心、呕吐、出汗、缓脉（60次/分以下），以至抽筋、昏迷等。
2. 血液系统
①血细胞减少症。对造血及血液系统有损害的毒物都可引起血细胞减少症。其中以苯、及放射性物质为主。早期或轻度引起白细胞或血小板减少，如不及时采取防治措施，少数病例可继续发展，导致全血细胞减少。
②血红蛋白变性。毒物引起的血红蛋白变性中，以高铁血红蛋白血症最为多见。由于高铁血红蛋白无带氧功能，使病人出现皮肤和粘膜青紫及明显的缺氧症状。如硝基及氨基苯中毒。
③溶血性贫血。血红蛋白变性可使红细胞易于破碎而产生溶血性贫血。有些毒物如砷化氢具有直接且强烈的溶血作用，急性中毒时，产生急性溶血，大量血红蛋白由尿排出，小便呈酱色，称血红蛋白尿。
3. 呼吸系统
①窒息状态。有以下原因：呼吸道机械阻塞（氨、氯、二氧化硫等刺激性气体引起的声门水肿和喉痉挛等）；呼吸中枢抑制（麻醉性中毒）；呼吸机麻痹（有机磷中毒）以及组织缺氧（一氧化碳中毒）。
②中毒性肺水肿。刺激性气体（氨、氯、二氧化硫等）及主要作用于肺泡的毒气（如光气、氮氧化物等）都能引起肺水肿。症状与非中毒性肺水肿类似，但心力衰竭证状不明显。
③中毒性支气管炎和肺炎。吸入氧化锰、大量汽油等也容易引起中毒性肺炎和支气管炎，表现在呼吸困难症状明显。
4. 消化系统。
铅中毒时有较明显的便秘、腹绞痛等消化道症状。而最常见的是毒物对肝脏的损害，其主要毒物有磷、三硝基甲苯、四氯化碳、卤素族及其他碳氢化合物等，严重者可引起中毒性肝炎。
职业病的诊断
1.职业史 详细了解接触毒物的种类、工龄、接触机会以及过去接触毒物的情况，以便考虑某些蓄积性毒物的影响。
2.现场调查 应特别注意生产的工艺流程，原料、中间产品及副产物的理化特性和毒性。现场预防设施、空气中毒物浓度和个人防护用品的使用情况，以及接触有关物质的反应等。
3.症状和体征 某些急性中毒具有独特的表现，如有机磷农药中毒时瞳孔缩小、肌肉震颤、腹痛、流涎等；如汞中毒时肌肉震颤、口腔炎和精神改变，铅中毒时腹痛和贫血等。
4.实验室检查 有些职业中毒有比较特异化验指标。如有机磷农药中毒时血液胆碱酶活力降低；硝基和氨基苯中毒时变性血红蛋白增高等等，都具有一定的辅助诊断价值。
职业病的预防
在新建、扩建、改建厂房，或采用新工艺、使用新原料前，应认真考虑预防职业病的问题，认真做好卫生设计工作，对已投产的厂房应从以下措施着手。
1. 生产技术
①大搞技术革新、工艺改造。这是预防职业病的重要途经，从根本上改善劳动条件，控制和消除某些职业性毒害。例如：化工生产中的反应釜常因密闭性能不好，跑、冒、滴、漏现象严重，造成有害气体大量逸出。现在，颜料生产中，将液相反应改为固相反应，消除液态物蒸发所造成的毒害。又如，以无毒或低毒物质代替高毒物质等。
②综合利用。开展废气、废水和废渣的综合利用，变“三废”为“三宝”，不仅可回收化工原料，而且大大减少毒物的危害。
2. 技术措施
增加通风排气设备，如制漆作业点的局部排气柜，将有毒气体局限化并及时排出；对少数高毒物质，必须采取严格密闭，隔离式操作，以避免或减少直接接触。
3. 预防措施
①建立劳动卫生职业病防治网。由各级领导负责，有关方面大力协作，建立一个专业防治机构以及劳动保护专职人员组成的防护网，开展职业病的防治工作。
②建立空气中毒物浓度测定制度。定期测定，以提供改进预防措施的依据。
③建立工作前体检、定期体检制度。工作前体检在于防止患有某些疾病的人不适于该工作，如有明显肝病的人，不宜从事接触四氯化碳的工作；血液系统明显异常的人，不宜从事接触铅、苯工作等。定期体检目的在于早期发现毒物对人体的影响，早期诊断，早期治疗。
④合理使用个人防护用品。使用个人防护用品是预防职业中毒的一种辅助措施，个人防护用品包括：防护服、口罩、面具、袖套、眼镜等。
引言
在工业生产中所遇到的化学物质，有些对人体有一定毒性，称为“生产性毒物”，如果缺少必要的防护措施，就有可能侵入人体，产生不良影响，以至引起不同程度的病变，也就是说，在生产劳动中，由于使用或接触有毒物质，引起人体器官或组织发生的病变，称为“职业中毒”。在生产环境中由于受职业中毒危害因素的作用，从而引起的疾病，叫“职业病”。因此，对职业中毒须严加防治和预防。
职业中毒的原因及其影响因素
在生产环境中，毒物常以粉尘、烟尘（比粉尘更细的颗粒）、气体、蒸气或雾滴的状态出现，在防护不严或意外事故等异常情况下，在生产、使用、运输等过程中，可通过呼吸道、皮肤或消化道等途经进入人体，成为引起职业中毒的原因。但是，毒物对人体产生毒害作用需要一定条件，并受各种因素的影响。
1.毒物的毒性 毒物的毒性主要决定于它的化学结构。有的毒物只用几十毫克就可以产生中毒作用，称为“剧毒”物质；有的则需几克或几十克，称“中等毒”或“低毒”物质。因此，在生产中常采用某些低毒物质代替毒性大的物质，譬如在合成农药杀虫剂时，常设法改变其化学结构，以寻找杀虫效力高、对人畜毒性低的农药。此外，有些毒物如乙二醇，虽毒性较高，但因其不易挥发，在生产中造成中毒机会较少。所以，在预防工作中应先解决毒性大而易挥发的物质的防护问题。
2.毒物进入人体的量 健康人体对毒物具有完善的防御能力，当少量毒物进入人体时，机体可动员神经质防御力量，对毒物进行水解，还能进行氧化或结合反应，发挥自身的解毒作用。然而，当大量毒物侵入时，超过机体的解毒能力，就可对人体产生不良作用，以至引起中毒。职业中毒主要是通过毒物吸入人体所引起，为了减少毒物进入人体的量，首先要降低空气中毒物的浓度，这是预防职业中毒的重要措施。
3.人的精神状态与健康状况 毒物的毒性和进入人体的量，是引起中毒的外因。如果对毒物无恐惧感，在毒物面前处于无所谓状态，因而放弃对毒物的预防，不积极改造作业环境，则毒物进入人体的机会必然增多。而健康状况不良（如明显的肝病会影响肝脏的解毒功能等），则使毒物进入人体后可能引起的损害更为严重。因此，在接触毒物过程中要振奋精神，改造环境，战胜毒害。平时要加强身体锻炼，增强人体的抗病能力。一旦受到毒物侵害，在治疗过程中要充分发挥病人的主观能动作用，激发起人体各部器官、组织的旺盛机能和抗病因素，易于战胜疾病，恢复健康。
职业中毒的表现
职业中毒的表现可分为急性和慢性两种，有些毒物只有急性中毒而无慢性中毒。在工业生产中以慢性中毒较为多见，急性中毒多在事故情况下发生。
急性中毒是指在短时间内过量毒物作用于人体所发生的病变。例如吸入过量硫化氢后引起的昏迷、死亡或使用有机磷农药时皮肤严重沾染所造成的急性胆碱酯酶抑制等。有些毒物的急性中毒，需要经过一定的潜伏期后才明显地出现症状状（如光气中毒），因此，易被忽视，应引起注意。
化工行业急性中毒的毒物有：
化肥行业：氨、一氧化碳、硫化氢、氮氧化物、氟化氢、磷化氢等；
硫酸、纯碱行业：二氧化化硫、三氧化硫、氨；
氯碱行业：氯、氯化氢；
农药行业：三氯化磷、三氯乙醛、氯、氮氧化物、三氯硫磷、磷化氢、氯化氢、光气、硫化氢等；
涂料行业：光气、二氧化硫、氮氧化物、氯化氢、氰化氢、苯类等；
有机合成溶剂助剂行业：氯、氯化氢、甲醛、有机氟、醛、苯类、二氧化硫、三氯化磷、丙烯醛等；
无机盐行业：氯磷酸蒸气、磷化氢、氟化氢、氮氧化物等；
橡胶加工行业：二氧化硫、汽油、苯、二甲苯等；
化学矿山行业：氟、氮氧化物、二氧化硫、硫化氢。
引起急性职业中毒的毒物有八类：
① 麻醉性毒物：甲醇、汽油。
② 窒息性毒物：硫化氢、一氧化碳。
③ 溶血性毒物：砷化氢、二硝基苯。
④ 神经性毒物：有机铅、有机磷。
⑤ 腐蚀性毒物：硫酸二甲酯、苯酚。
⑥ 刺激性毒物：氯、光气、二氧化硫。
⑦ 致热性毒物：氧化锌、氧化镉。
⑧ 致敏性毒物：对苯二胺、甲苯二异氰酸酯。
慢性中毒是由较小量的毒物，经常或反复侵入人体而引起的病变，常在从事有关生产数月，以至数年后才逐渐发生明显症状。长期在显著地超过毒物最高容许浓度的环境下操作，而又不注意防护措施者，容易产生慢性中毒。
慢性汞中毒的行业有氯碱行业、染料行业、化肥行业、涂料行业；慢性铅中毒的行业有氯碱行业、橡胶行业、涂料行业、化学试剂行业、塑料行业、石油机械行业。
职业中毒常见表现有：
1. 神经系统
①神经衰弱症。几乎所有生产性毒物引起的早期中毒症状，都是中枢神经系统及植物神经系统功能失调。主要表现为虚弱无力、记忆减退、注意力不易集中、白天嗜睡、晚间失眠、头部沉重感、疼痛，有时发生眩晕等。
②多发性神经炎。主要损害部位为周围神经系统，早期表现为感觉障碍，病人常诉说肢端麻木，或呈“手套”、“袜子”型感觉紊乱（溶剂、铅中毒）。有些表现为运动神经障碍，如伸肌无力、握力减退等（铅中毒）。也有呈混合型的，表现为乏力、疼痛及感觉异常（二氧化碳中毒）。
③中毒性脑病。严重急性中毒，由于缺氧或代谢障碍，加上毛细血管壁渗透性增加，可早期产生脑水肿（有机锡等中毒），出现颅内压增高症状，如剧烈头痛、恶心、呕吐、出汗、缓脉（60次/分以下），以至抽筋、昏迷等。
2. 血液系统
①血细胞减少症。对造血及血液系统有损害的毒物都可引起血细胞减少症。其中以苯、及放射性物质为主。早期或轻度引起白细胞或血小板减少，如不及时采取防治措施，少数病例可继续发展，导致全血细胞减少。
②血红蛋白变性。毒物引起的血红蛋白变性中，以高铁血红蛋白血症最为多见。由于高铁血红蛋白无带氧功能，使病人出现皮肤和粘膜青紫及明显的缺氧症状。如硝基及氨基苯中毒。
③溶血性贫血。血红蛋白变性可使红细胞易于破碎而产生溶血性贫血。有些毒物如砷化氢具有直接且强烈的溶血作用，急性中毒时，产生急性溶血，大量血红蛋白由尿排出，小便呈酱色，称血红蛋白尿。
3. 呼吸系统
①窒息状态。有以下原因：呼吸道机械阻塞（氨、氯、二氧化硫等刺激性气体引起的声门水肿和喉痉挛等）；呼吸中枢抑制（麻醉性中毒）；呼吸机麻痹（有机磷中毒）以及组织缺氧（一氧化碳中毒）。
②中毒性肺水肿。刺激性气体（氨、氯、二氧化硫等）及主要作用于肺泡的毒气（如光气、氮氧化物等）都能引起肺水肿。症状与非中毒性肺水肿类似，但心力衰竭证状不明显。
③中毒性支气管炎和肺炎。吸入氧化锰、大量汽油等也容易引起中毒性肺炎和支气管炎，表现在呼吸困难症状明显。
4. 消化系统。
铅中毒时有较明显的便秘、腹绞痛等消化道症状。而最常见的是毒物对肝脏的损害，其主要毒物有磷、三硝基甲苯、四氯化碳、卤素族及其他碳氢化合物等，严重者可引起中毒性肝炎。
职业病的诊断
1.职业史 详细了解接触毒物的种类、工龄、接触机会以及过去接触毒物的情况，以便考虑某些蓄积性毒物的影响。
2.现场调查 应特别注意生产的工艺流程，原料、中间产品及副产物的理化特性和毒性。现场预防设施、空气中毒物浓度和个人防护用品的使用情况，以及接触有关物质的反应等。
3.症状和体征 某些急性中毒具有独特的表现，如有机磷农药中毒时瞳孔缩小、肌肉震颤、腹痛、流涎等；如汞中毒时肌肉震颤、口腔炎和精神改变，铅中毒时腹痛和贫血等。
4.实验室检查 有些职业中毒有比较特异化验指标。如有机磷农药中毒时血液胆碱酶活力降低；硝基和氨基苯中毒时变性血红蛋白增高等等，都具有一定的辅助诊断价值。
职业病的预防
在新建、扩建、改建厂房，或采用新工艺、使用新原料前，应认真考虑预防职业病的问题，认真做好卫生设计工作，对已投产的厂房应从以下措施着手。
1. 生产技术
①大搞技术革新、工艺改造。这是预防职业病的重要途经，从根本上改善劳动条件，控制和消除某些职业性毒害。例如：化工生产中的反应釜常因密闭性能不好，跑、冒、滴、漏现象严重，造成有害气体大量逸出。现在，颜料生产中，将液相反应改为固相反应，消除液态物蒸发所造成的毒害。又如，以无毒或低毒物质代替高毒物质等。
②综合利用。开展废气、废水和废渣的综合利用，变“三废”为“三宝”，不仅可回收化工原料，而且大大减少毒物的危害。
2. 技术措施
增加通风排气设备，如制漆作业点的局部排气柜，将有毒气体局限化并及时排出；对少数高毒物质，必须采取严格密闭，隔离式操作，以避免或减少直接接触。
3. 预防措施
①建立劳动卫生职业病防治网。由各级领导负责，有关方面大力协作，建立一个专业防治机构以及劳动保护专职人员组成的防护网，开展职业病的防治工作。
②建立空气中毒物浓度测定制度。定期测定，以提供改进预防措施的依据。
③建立工作前体检、定期体检制度。工作前体检在于防止患有某些疾病的人不适于该工作，如有明显肝病的人，不宜从事接触四氯化碳的工作；血液系统明显异常的人，不宜从事接触铅、苯工作等。定期体检目的在于早期发现毒物对人体的影响，早期诊断，早期治疗。
④合理使用个人防护用品。使用个人防护用品是预防职业中毒的一种辅助措施，个人防护用品包括：防护服、口罩、面具、袖套、眼镜等。
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